经食道超声在房颤患者左心耳封堵术中的应用效果评价

吴明双，方 军（通讯作者），刘广安，唐屹青，柳 标

（1上海交大医学院附属苏州九龙医院 江苏 苏州 215000）

（2福建医大附属协和医院心内科 福建 福州 350000）

在心律失常患者当中，心房颤动（房颤）是十分常见，我国的房颤发病率约为0.77%。据统计，房颤病人5年内缺血性脑梗塞发病率高达20%，其中90%以上心源性血栓来源于左心耳（LAA）[1]。非瓣膜性疾病的房颤患者中，其缺血性脑梗塞发生率明显高于非房颤患者。超声引导下经皮穿刺左心耳封堵术是近几年发展起来预防房颤病人血

表 52例LAA开口处及锚定区测值与封堵器大小相关性（mm）

栓栓塞的新技术。对此本文对经食道心脏超声检查（TEE）在房颤患者左心耳封堵术中的临床应用情况及效果进行分析评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我们医院自2015年1月—2019年1月收治的52例患者进行研究，在患者知情同意下，TEE应用于房颤患者左心耳封堵全过程。此次研究的患者年龄61～74岁，平均年龄（65.81±4.12）岁。进行封堵患者需符合以下条件：①年龄大于18岁；②非瓣膜病造成的持续性房颤时间超过3个月；③HAS-BLED的评分≥3分；④卒中风险CHADS2评分≥1分；⑤不能长期服用法华林者。

1.2 方法

本次研究采用的超声诊断仪是Philips IE33，S7-3t经食道多平面探头，扫描频率3～7MHz。使用进口Watchman、Amplatzer左心耳封堵器系统。术前常规TEE检查，对患者LAA形态结构进行初步筛查，排除血栓存在及左心耳、左心房解剖异常等禁忌症。术中TEE扫描0°、45°、90°及135°等平面，测量LAA入口处大小、深度及锚定区大小，观察其立体形态及分叶情况，选择合适封堵器型号大小。在TEE实时引导下行房间隔穿刺、导管鞘推进，引导导丝置入LAA，到位后释放封堵器并进行牵拉试验，验证封堵器是否锚定牢固，测量封堵器的压缩率，最后观察封堵器周边有无残留血流束及测量残留血流束直径，观察心包腔内有无出血液性暗区。

2 结果

术中52例TEE的LAA开口处及锚定区各径测值如表所示。不同角度的左心耳开口径及深度因切面不同具有一定的差异性，本研究结果锚定区的最大径与封堵器大小相关性最好，用以指导临床选择合适的封堵器。

结果43例一次性放置封堵器成功，9例两次释放后成功。置入后检测封堵器平均压缩率为14.6%，有8例出现残余分流，分流束直径均小于5mm，术后检查无一例出现心房或心室血栓，无心包腔内出血等严重并发症。术后3d、6月超声复查，所有病例封堵器位置固定良好，无出现移位，心房结构未受压，6月后5例仍有残留血流信号。

3 讨论

目前预防房颤的常用新型抗凝药物中，华法林是最常用的药物之一。用华法林治疗能最大程度地降低患者由于房颤而诱发脑卒中和死亡。但大部分患者对华法林耐受性和依从性相对较差。据统计，我国房颤患者使用华法林的比例仅有5%，且5年内有高达60%的停药。患者在服药期间需定期进行血液检测，确保其符合国际标准化比值[2]，以免出现并发症。近年来虽有新型抗凝药物不断上市，但与华法林相比这些药物虽然没有明显的缺点，但患者血栓栓塞发生率依然居高不下，尤其在预防脑卒中的可行性依旧有待论证。而手术预防方面主要有外科手术、导管射频消融术和左心耳封堵术。作为房颤根治主要手段的导管射频消融术，已经成为临床一线治疗方法，尤其适用于药物治疗无效的患者，但其成功率及长期治疗效果仍差强人意[3]。根据国外研究发现，如若操作不当，可造成各种损伤并发症，使得导管消融术的临床应用受到一定限制。而采用外科手术封闭LAA，由于风险高和创伤大，并且容易出现闭合不全等问题，从而导致出现血栓危险性增高，使患者脑卒中风险加大。

目前应用TEE引导左心耳封堵术对预防脑梗塞方面与服用药物预防或其他手术方法比，具有操作简便、创伤小、住院时间短、效果显著等突出优点，术中、术后通过TEE及时探查，评判术后的综合治疗效果，可发现有无心包积液、瓣膜返流以及心功能异常等并发症，并指导临床予以相应的处理，确保左心耳封堵成功和安全。

综上所述，诸多治疗结果证明了TEE有着较好的技术优势及实用价值。虽然常规二维TEE在准确评估LAA开口形态大小、锚定区形态及左心耳内部分叶方面、在观察封堵器空间位置仍有存在一些局限性，需要进一步改进。但房颤患者左心耳封堵术中应用TEE来进行患者筛选、术中引导定位及术后的效果评价等各方面均发挥出非常重要的作用，值得在临床推广应用。