垂体瘤的磁共振成像特点及诊断价值研究

吴雪高

（上海长征医院影像科 上海 200001）

垂体瘤是一种良性颅内肿瘤，也是鞍区最常见肿瘤类型，约占颅内肿瘤的15%。本病多呈膨胀性生长，对周围组织产生压迫，少数可呈侵袭性生长，侵犯临近组织，从而引发一系列症状。本病在组织学上属于良性肿瘤，但侵袭性垂体瘤在生物学行为上为恶性，常规垂体瘤经手术可达到完全切除，但若为侵袭性垂体瘤，手术也难以完全切除，具有很高的复发率，因此早期的诊断和手术切除是提高疗效、降低复发的关键。MRI是检查垂体瘤的常用影像学手段，能够多平面成像，准确反映鞍区结构和组织间关系，从信号变化推测病变基础，达到较强诊断效果[1]。本研究进一步分析垂体瘤的MRI成像特点及诊断价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2019年6月在我院脑外科治疗的60例垂体瘤患者的临床资料。男24例，女36例，年龄20～50岁，平均年龄（37.8±8.4）岁，病程3个月～6年；所有患者均表现为不同程度的头痛、视力下降、肢端肥大等症状，女性患者有典型的泌乳、停经等症状，男性患者有性功能低下及乳房发育等症状，均经术后病理检查确诊为垂体瘤。

1.2 方法

①MRI检查。扫描采用GE-Hde 1.5T超导MR机标准线圈，行常规横轴位T1 Flair、T2 Flair、FSE-T2WI、弥散加权成像（DWI），冠状位FSE-T2WI，矢状为T1 Flair扫描；设置扫描参数：FA=90°，层厚5mm，矩阵=320×160，FOV=24cm×24cm；T1 Flair：TR/TE=1843ms/20ms；T2 Flair：TR/TE=8602ms/147.1ms；FSE-T2WI：TR/TE=4000ms/97ms；DWI：TR/TE=4700ms/93.4ms；若需增强扫描，使用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）作为对比剂经静脉注射，剂量0.1mmol/kg；若怀疑为垂体微腺瘤或大腺瘤者，均行静脉团注Gd-DTPA，行动态增强扫描，采用快速自旋回波序列行冠状位扫描，取三组图像，再行T1WI矢状位，冠状位，轴位扫描[2]。②CT检查。采用飞利浦的64排螺旋CT机，层厚3mm，重建1mm，行矢状位、冠状位、轴位等连续扫描，重建软组织窗与骨窗。

1.3 观察指标

统计两组诊断准确率、漏诊率及误诊率；分析MRI和CT成像特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组间诊断准确率比较

见表。

表 两组间诊断准确率比较[n（%）]

2.2 两组成像特点分析

2.2.1 观察组 ①肿瘤大小与部位。60例肿瘤均位于鞍区，14例肿瘤较小，位于垂体前叶，其余46例肿瘤较大无法确定所在垂体部位；肿瘤直径在0.4～10cm，其中45例直径超过2cm，占75%。②肿瘤形态及信号。51大腺瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰，若病变累及周围结构显示更清晰；在T1WI呈等、稍低信号，其中11例在T1WI呈高信号、T2WI呈等或稍高信号；增强扫描后呈均匀强化；9例微腺瘤增强扫描后病灶呈明显低信号，能够与正常垂体信号形成鲜明区分。③肿瘤的间接征象。51例垂体大腺瘤均对周围组织结构呈不同程度侵犯，其中，向下破坏鞍底突入蝶窦14例（27.45%）、向两侧侵及海绵窦28例（54.90%）、视交叉或视束受压（于鞍隔处表现为“束腰征”）35例（68.63%）、斜坡骨质破坏9例（17.65%）。

2.2.2 对照组 垂体呈不规则增大，病变组织密度均匀，密度稍高于普通脑组织，病变向鞍旁扩展累及两侧海绵窦，经蝶鞍向鞍上扩展压迫视交叉，可见蝶鞍、枕骨斜坡不同程度破坏。

3 讨论

垂体瘤是一种颅脑鞍区常见良性肿瘤，一般起源于垂体前叶，呈膨胀性生长，可扩大蝶鞍区，对骨侵蚀。临床以大腺瘤多见，微腺瘤较少，而在大腺瘤中以侵袭性垂体瘤最为难治。本研究60例垂体瘤中有51例大腺瘤，多呈圆形、椭圆形，T1WI上多呈等、低信号，T2WI像上多呈等或稍高信号，可伴有囊变或出血，少数可见钙化。由于肿瘤体积大，可压迫周围组织，一般向鞍内、鞍上及鞍旁侵犯，以视交叉受压最为常见[3]。本研究中，发生交叉或视束受压的几率高达68.63%。部分肿瘤穿破鞍隔进入鞍上池，瘤体呈葫芦形，称之为“腰征”，用于鉴别鞍上脑膜瘤。侵袭性垂体瘤能够向侧方侵犯海绵窦，但有时很难鉴别海绵窦的轻微累及与单纯性受压，只有当海绵窦外壁和颈内动脉壁之间产生异常信号，且肿瘤组织包绕颈内动脉时，才认为肿瘤侵及海绵窦[4]。若发生双侧海绵窦外壁呈对称性外凸，单侧外壁膨凸，则考虑为肿瘤侵及海绵窦。但应注意，大腺瘤不会导致颈内动脉管腔的明显狭窄并产生颅神经症状，以此可区分其他鞍区肿瘤[5]。

MRI在诊断和鉴别垂体微腺瘤上有明显优势。MRI可结合常规平扫和动态增强扫描，特别是Gd-DTPA增强扫描对垂体微腺瘤的诊断有明显优势。同时应仔细观察垂体肿瘤的间接征象，尤其是在冠状位检查，可显示出局限性轻微向上隆起、鞍底下陷、垂体柄移位等，能够较早发现肿瘤。最后应结合内分泌检查，一旦发生内分泌异常，也应怀疑垂体瘤可能[6]。

综上所述，垂体瘤用MRI的诊断效果确切，成像特点鲜明，有助于提供临床对大腺瘤及微腺瘤的诊断率，可作为垂体瘤的首选诊断方法。