双参数3D ASL联合MRA对单侧大脑中动脉闭塞后侧支循环代偿评估中的应用价值研究

于秀英，隋汝德，何 勇，赵小燕，刘松国，韩 广，韩召春，孟祥福

（1临沂市中医医院医学影像科 山东 临沂 276000）

（2临沂市中医医院骨科 山东 临沂 276000）

（3临沂市中医医院药剂科 山东 临沂 276000）

（4临沂市中心医院医学影像科 山东 临沂 276400）

大脑中动脉（MCA）闭塞是严重的脑血管病变，占闭塞性脑血管病变的79.6%。临床表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同名性偏盲、完全性失语，可有严重的意识障碍及痉挛发作，可因脑水肿、颅内高压而发生脑疝。MCA闭塞是颅内缺血性脑卒中的重要危险因素，当MCA闭塞发生时侧支循环开放程度及建立速度，对局部缺血脑组织的再灌注起到关键作用[1]。目前评估MCA闭塞后侧支循环的影响方法多为有创或需要注射外源性对比剂。本文探讨双参数3D ASL联合MRA在动脉闭塞后侧支循环评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2016年1月—2018年11月在我院进行MR检查的单侧大脑中动脉闭塞患者作为研究对象。共收集38例，其中男24例，女14例，年龄31～87岁，平均（62.4±25.2）岁。临床表现头晕、发作性肢体无力、偏瘫、失语、行走不稳、肢体无力，其中新鲜脑梗死患者12例，TIA患者9例。发病时间到检查时间时最短者为6小时，时间最长者1个月。

1.2 检查方法

采用GE DISCOVERY 750 3.0T磁共振和8通道颅脑专用线圈。检查方法MR常规序列，包括T1 FLAIR（TR 1750ms，TE 24ms）、T2 FLAIR（TR 9000ms，TE 90ms）、DWI（TR 2838ms，b＝ 1000s/mm2）、T2 PROPELLER（TR 9823ms，TE 83ms，激励次数1），FOV为240mm，层厚5mm，层间距1.5mm，矩阵256×320。

3D-ASL成像采用脉冲式动脉自旋标记序列，扫描基线为前后联合连线，扫描参数为TR 4632ms，TE 10.5ms，层厚4mm，层距0mm，FOV为240mm，矩阵512×512，激励次数3，标记后延迟时间为1525ms和2525ms两种。扫描范围与DWI结构像一致，从颅顶覆盖至颅底。用相同大小的圆圈，以镜像对称的方式放置感兴趣区域，测量相应区域的CBF值。1525ms和2525ms两种标记后延迟时间，扫描时间分别为4分45秒和5分09秒。

3D-TOF-MRA采集TR/TE采用最小值，FOV为240mm，矩阵为256×320，带宽31.25，层厚1.4mm，扫描时间3min45s。

1.3 图像处理和分析

将原始图像传输至GE ADW 4.6工作站，进行图像后处理，3D-TOF MRA采用3D MIP进行后处理，3D-ASL采用Functool软件进行后处理。ROI选取大脑中动脉供血区双侧对称区域（一侧选定ROI，使用对称轴技术可自动选取对侧区域），测量脑血流量CBF。DWI序列异常信号者，ROI选取在DWI、ASL-CBF图上信号和灌注异常区，进行测量，使用对称轴技术自动选取对侧区域，测量CBF值。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理。呈正太分布的剂量资料均以均数±标准差（±s）表示，比较采用独立两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在所有单侧MCA闭塞患者中，健侧供血区的脑组织CBF值1525ms组与2525ms组间无显著统计学差异（P＞0.05），患侧脑组织CBF值在1525ms组与2525ms组间具有显著统计学差异（P＜0.05），见表。

表 单侧MCA闭塞患者双参数3D ASL测量患侧及健侧脑血流量值

3 讨论

动脉自旋标记（ASL）是一种无创性灌注成像技术，无需静脉注射对比剂，通过对流入动脉血液施加180°反转脉冲进行连续磁化标记，待标记血液流入脑组织后进行快速成像，定量测量全脑血流量，即某一时刻脑组织的灌注血流量及分布情况[2]。CT灌注扫描和磁共振灌注成像可以反映脑组织血流灌注的情况并能获得多种灌注参数，但是由于均为有创性检查，且需要使用高压注射器。快速注射对比剂，操作相对复杂，而且对比剂存在一定的禁忌证和副作用，对需要多次检查的患者存在争议，在临床应用中受到限制。随着造影剂的副作用越来越被人们重视，无造影剂检查必然会得到进一步研究及开展。因此ASL由于其不需要对比剂、无创安全、重复性强及后期图像处理简单等优势在临床和研究中具有广阔的发展空间。本文所应用的3D ASL技术主要是基于快速自旋回波（FSE）的三维螺旋式采集、脉冲式和连续式有机结合的标记技术，减少运动伪影，提高了图像的对比度[3]。

综上所述，CBF反映脑血流代偿灌注情况，结合MRA反应大脑中动脉狭窄或闭塞情况，本研究通过对单侧MCA闭塞患者双PLD的3D-ASL技术联合MRA扫描，测定各感兴趣度CBF值进行研究，评估侧支循环代偿情况。双参数3D ASL联合3D-TOF-MRA在评估单侧MCA闭塞后侧支循环代偿评估中具有很重要的临床价值，为临床上评估单侧MCA后脑侧支循环建立情况及患者的个体化治疗提供依据。