CT对血吸虫性肝病患者肝脏占位的诊断价值

徐婷婷

（昆山市第三人民医院放射科 江苏 昆山 215300）

血吸虫性肝病以门静脉系统累及为主。临床上急性期以肝区压痛，发热等症状为主，慢性期以肝肿大为主，晚期以门静脉周围纤维化为主，可导致门脉高压，肝硬化与腹水等[1]。血吸虫性肝病主要流行于长江流域，昆山地处长江三角洲疫区，解放前昆山血吸虫性肝病患者众多，经过积极防治，目前已得到初步控制，我院为昆山地区血吸虫性肝病定点医疗医院，每年仍有不少慢性期和晚期患者来院诊治及CT检查，其中不少病人为合并肝脏占位的患者。由于血吸虫性肝病患者的CT形态及密度均有一些改变，势必对血吸虫性肝病背景下肝占位的CT诊断带来一定的影响。本文分析了50例血吸虫性肝病背景下肝脏占位的CT特征，探讨其诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年12月在昆山市第三人民医院诊治的具有肝脏占位的血吸虫性肝病患者50例为研究对象，其中男22例，女28例，年龄范围56～85岁，中位数73.64岁。经临床随访或手术病理结果证实，其中恶性占位8例，良性占位42例。

1.2 方法

CT检查设备选择美国GE64排VCT机及AW4.6后处理工作站。其中球管电压120kV，电流380mAs，层厚5.0mm，重建层厚0.625mm。先平扫再增强扫描。将扫描数据传输至AW4.6，冠状位、矢状位和横断位观察血吸虫性肝病背景下肝脏占位的各期（动脉期、门脉期及延迟期）的表现，并对其强化特征及形态学进行分析。

1.3 观察指标

观察肝占位在血吸虫性肝病背景下的CT表现，以临床随访或手术病理结果为准，计算CT对肝占位的诊断准确率，分析CT对其诊断及鉴别诊断价值。

2 结果

CT对血吸虫性肝病背景下肝脏占位良恶性诊断准确率达94%（47/50)，其中对血管瘤和肝囊肿诊断准确率最高，均为100%；对肝硬化再生结节最低，为50%。见表。

表 CT对血吸虫肝病背景下良恶性占位的诊断情况

3 讨论

血吸虫性肝病患者慢性期和晚期CT多见肝脏体积减小，肝裂增宽，边缘凹凸不平及结节状突起，多伴有钙化。特征性表现为肝实质内数量不等的线条状高密度影，这与其沿门静脉分支增生的纤维呈树枝形分布、干线型肝硬化的病理特点有关[2]。肝脏占位常见有肝细胞肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、肝硬化再生结节等。其中肝细胞肝癌为恶性，其余为良性。

肝细胞肝癌病理常见巨块型、多发结节型和弥漫型。CT平扫可见单发或多发，巨块或结节状低密度影，少数为等密度，边缘常不清晰；动态增强扫描动脉期病灶边缘或内部可见条片状明显强化，门脉期以及延迟期造影剂强化减退，即“快进快出”特征[4]。我们8例病理诊断的肝细胞肝癌患者中，有一例血吸虫肝硬化结节型肝细胞肝癌患者一开始诊断为肝硬化再生结节，其为单发结节且小（直径约2mm），后3月随访时结节增大，穿刺活检后证实为结节型肝细胞肝癌而行手术治疗。血吸虫肝硬化患者特别是有再生结节者与结节型肝癌患者易混淆，需结合临床症状和甲胎蛋白（AFP）等综合分析，且密切随访。

肝血管瘤是一种良性肿瘤，以海绵状血管瘤最常见。CT平扫多为肝实质内类圆形稍低密度病灶，边缘清楚，少数边缘稍模糊；增强扫描动脉期可见病灶周边结节状或小片块状强化，造影剂从边缘向中央进行性填充，过程缓慢，门脉期及延迟期仍持续性强化，呈现相对高密度或者等密度，即“早出晚归”特征[5]。血吸虫肝病背景对肝血管瘤CT诊断无影响。

肝囊肿CT平扫可见单发或多发，圆形或椭圆形低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀，少数边缘可有点状钙化现象；增强扫描结果显示病灶无强化[6]。血吸虫肝病背景对肝囊肿CT诊断无影响。

肝腺瘤是较少见的肝脏良性肿瘤，CT平扫为圆形或椭圆形，边界清楚的等密度或略低密度肿块；动态增强扫描为动脉期瘤体明显强化，部分肝腺瘤可见瘤周透明环，即“晕圈征”，门脉期及延迟期为等密度或略低密度，廓清较慢[7]。我们将一例手术切除病理证实的肝腺瘤患者起初诊断为了肝血管瘤，其增强扫描动脉期可见较快的瘤体强化，门脉期及延迟期仍持续性强化。

肝硬化再生结节：肝硬化病理见大量肝细胞坏死、残存肝细胞结节再生。肝炎后肝硬化再生结节多为大小结节混合性；血吸虫性肝硬化再生结节多为小结节(直径≤3mm)，少数为混合性。肝硬化再生结节CT平扫表现为等或略低密度；动态增强扫描表现为轻度强化等密度或者稍低密度。肝硬化再生结节的强化特征与肝脏实质同步，其血供主要为门静脉供血[8]。我们将一例血吸虫肝硬化背景下肝硬化再生结节起初诊断为了肝癌。

综上所述，CT对血吸虫肝病背景下肝脏占位的诊断及鉴别诊断价值极高。血吸虫肝病背景主要对肝细胞肝癌和肝硬化再生结节CT诊断有影响，需结合临床仔细鉴别。