超声检查及BI-RADS分类对非哺乳期乳腺炎的诊断价值

吴叔仙，杨丽春（通讯作者）

（1云南省玉溪市人民医院超声科 云南 玉溪 653100）

（2昆明医科大学第三附属医院超声科 云南 昆明 650118）

非哺乳期乳腺炎是一组发生在女性非哺乳期的、病因不明的、良性的、非特异性炎症性疾病，本病少见，但近年来发病率升高。超声检查是诊断该病的首选影像方法，随病程进展，其超声表现复杂多样，当无痛性肿块形成时其临床表现和超声特征与乳腺癌极为相似，二者治疗方法完全不同，因此鉴别及早期诊断尤为重要。现对65例经我院病理证实的非哺乳期乳腺炎的超声图像表现、BIRADS分类作回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析65例2014年6月—2018年6月在我院乳腺外科治疗的非哺乳期女性患者，全部经穿刺活检或术后病理证实为非哺乳期乳腺炎，术前均常规行超声检查。年龄18～68岁，平均（36±9）岁，病程3天～3年。单发54例，多发11例。62例有生育哺乳史，2例为未婚未育，1例已婚未育。临床表现均为发现乳腺肿块就诊，其中43例伴皮肤红肿、疼痛，5例伴发热，2例伴破溃，31例伴同侧腋窝淋巴结肿大。

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS iU Elite及GE LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率12～15MHz，详细记录病灶的二维特征（位置、大小、内部回声、边缘、周围组织改变、腋窝淋巴结等），彩色多普勒（CDFI）观察肿块内部及周边血流情况，采用Adler半定量法[1]对血流情况进行分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。诊断结果依据美国放射学会制订的乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）进行分类[2]：1类为阴性，2类和3类考虑良性病变，4类和5类倾向恶性可能。

2 结果

2.1 病理结果

65例非哺乳期乳腺炎病理结果提示慢性化脓性乳腺炎47例，肉芽肿性小叶性乳腺炎15例，浆细胞性乳腺炎3例。

2.2 超声二维成像

大部分病灶表现为不规则低回声、边界不清晰（40/65），部分病灶表现为中等回声与低回声交错的混合回声（14/65），部分病灶表现为单纯液性回声（6/65），部分病灶表现为实性回声内伴不规则液性区（30/65），部分病灶可见周围组织水肿（21/65），少部分病灶内伴微小钙化（4/65），少部分病灶周边伴导管扩张（4/65）。采用Adler半定量法评估病灶内血流，慢性化脓性乳腺炎：0～Ⅰ级18例，Ⅱ～Ⅲ级29例；肉芽肿性小叶性乳腺炎：0～Ⅰ级4例，Ⅱ～Ⅲ级11例；浆细胞性乳腺炎：0～Ⅰ级0例，Ⅱ～Ⅲ级3例。多数病灶内部及周围均可探及中等及大量血流信号。用频谱多普勒技术测及病灶内动脉阻力指数，其中40例RI＜0.70，25例≥0.70。不同病理类型非哺乳期乳腺炎超声声像图表现见表。

2.3 超声BI-RADS分类

慢性化脓性乳腺炎：3类31个，4A类14个，4B类2个。肉芽肿性小叶性乳腺炎：3类8个，4A类3个，4B类1个，4C类3个。浆细胞性乳腺炎：3类1个，4A类2个。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎（Non-puerperal mastitis，NPM）是一种病因不明、容易复发而又迁延不愈的慢性炎症，越来越多的研究支持其发病原因主要与乳头内陷、自身免疫和细菌感染有关[3]。国内有学者报道NPM多发生于有生育哺乳史的中青年女性[4]，与本组病例相符。NPM临床表现多样，主要表现为乳房肿块、局部红肿、疼痛、发热、皮肤破溃等。

慢性化脓性乳腺炎患者多为急性乳腺炎发病后，乳管或乳腺区域有炎性成分长期残留，进而引起的慢性化脓性炎症[5]。该类型肿块体积偏大，多发生在乳晕周围，大部分伴红肿疼痛，可触及波动感，其超声表现：实性低回声或混合回声内见不规则液性区，透声差，探头加压内部光点可见移动，部分病灶可伴后方及周围组织增强，部分累及皮下脂肪层。该类型乳腺炎临床症状、体征大多较典型，不难诊断。该组病例BI-RADS分类4A类14个，4B类2个，BI-RADS分类4类提示不除外恶性可能，分析误诊原因如下：7个病灶无红肿、疼痛，11个病灶内部未见液性区，2个病灶内伴细小钙化灶，1个病灶边缘伴成角，2个病灶血流丰富、阻力指数＞0.70，上述征象均与乳腺癌有重叠，故分类偏高。

表 非哺乳期乳腺炎超声声像图表现

肉芽肿性小叶性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）是临床少见的、复杂的慢性乳腺炎症，发病率有上升趋势。病理特点是以终末导管小叶单位为中心的肉芽肿性炎症反应[6]，该类型多发生于乳腺外周，单侧多见，其超声表现为不规则、不均匀的低回声，且多呈分叶、成角、多个导管样回声，后方回声无变化，少数内部有液化小脓肿形成，病灶内大多有较丰富的血流信号。文献报道该类型乳腺炎超声误诊率高[7]。该组病例BI-RADS分类4A类3个，4B类1个，4C类3个，分析误诊原因如下：1例有疼痛、为囊实性肿块，其它无典型恶性征象，考虑诊断者没有结合病史故分类偏高；其余6例均为无痛性肿块，3例为极低回声结节，分叶状，伴成角，1例伴周围导管扩张，导管内见低回声物，1例病灶体积小，内见多个细小钙化灶，上述几个病灶内均有恶性征象，故难与恶性病灶鉴别。

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一种慢性无菌性炎症，炎性细胞以浆细胞为主，因早期导管扩张导致分泌物潴留、脂质外溢、刺激导管周围组织产生炎症，通常发生在围绝经期女性[8]。随病理发展不同阶段，其超声图像表现可归纳为导管扩张型、实性肿块型、囊实混合型、囊性包块型、瘘管型[9]。该组病例BI-RADS分类4A类2个，分析误诊原因如下：2个病例均为条状低回声，血流丰富，阻力＞0.70，其中一例疼痛、伴周围导管扩张，上述征象均无法完全与恶性鉴别。

综上所述，超声检查对非哺乳期乳腺炎具有较高的诊断价值，但误诊率高，需仔细鉴别。为提高超声诊断准确率，需检查者紧密结合临床症状，加强对复杂超声图像的分析鉴别能力，正确应用乳腺BI-RADS分类，以指导临床选择准确合理的治疗方法。