急腹症肠系膜上动脉血栓形成的CT诊断价值
2019-11-05康晓锦
康晓锦，贾 峰
（1甘肃省天水市第一人民医院放射科 甘肃 天水 741000）
（2甘肃省天水市第一人民医院急诊科 甘肃 天水 741000）
肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）为腹主动脉的一大分支，随着CT检查技术的不断提高及设备的不断更新，近年来做为无创、准确的检查，CTA已经是血管病变的首选检查方法。本文收集11例我院急腹症患者的CT增强扫描，观察到肠系膜上动脉的病变，目的在于说明急腹症怀疑有肠系膜血管病变的患者，应及时进行CT增强扫描，做到及时、准确诊断、及时治疗，减少病死率。并回顾性研究以加强对其的认识及早期诊断的能力，累积临床及影像的诊断经验及准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集均由CT增强扫描确诊肠系膜血栓患者11例，其中男性7人，女性4人，年龄45岁～82岁，平均年龄为64岁。病程2h～2d，所有病例均由临床或手术证实。11例患者均有不同程度的腹痛，其中7例具有剧烈腹痛、发病急；4例伴有恶性呕吐、腹痛等症状。
1.2 检查方法
所有病例均采用Filiphy256螺旋CT机进行腹部平扫+增强扫描，层厚0.9mm～5mm，层距0.9mm～5mm，患者空腹，对比剂为非离子型碘海醇，均经肘静脉注入（3ml/m），总剂量为70～80ml，图像数据传至工作站并进行后处理，图像后处理方法包括多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等。扫描范围自膈顶至耻骨联合。
2 结果
所选病例在CTA重建图像上可清晰显示肠系膜上动脉主干及其主要分支，对比明显，图像符合影像诊断标准。11例患者中肠系膜上动脉夹层并血栓患者2例，腹主动脉夹层累及肠系膜上动脉并肠系膜上动脉血栓患者3例，肠系膜上动脉血栓并钙化斑块患者1例，单纯肠系膜上动脉血栓患者5例，CT增强及重建图像可见真假腔及充盈缺损影，致SMA管腔狭窄，供血区肠壁增厚、水肿，及腹腔积液等间接征象。
3 讨论
肠系膜上动脉血栓（superior mesenteric artery thrombosis，SMAT）的发病原因、临床表现及影像诊断特点。
SMAT的病因，急性肠系膜上动脉病变及其导致的缺血性肠病在临床上比较多见，包括肠系膜上动脉血栓、夹层及栓塞等。SMA夹层并血栓以前报道不多，但随着检查技术、设备的不断更新及诊断水平的提高，临床诊断及报道逐渐增多，有学者认为其与动脉硬化、外伤、血管管壁中层囊性变、肌纤维发育不良等因素有关。SMA夹层CT增强扫描可见高密度的真腔及低密度的假腔，通常假腔较大，真腔较小，并可见内膜瓣的移位及低密度充盈缺损影，病变区SMA管腔狭窄。SMAT大多发生于动脉硬化的基础上，约占导致缺血性肠病的15%左右。SMAT主要发生于SMA的第一段，部分也可累及远段，CT增强及重建图像上可见管腔内低密度充盈缺损影。本组病例发生于第一段者9人，2人累及远段。
SMAT在临床上缺乏特异性的症状及体征，表现跟动脉狭窄程度有关，管腔狭窄程度低于50%的患者常不会出现症状，出现症状的常为管腔狭窄程度超过50%的，患者常因急腹症来院，表现为腹痛、腹胀、恶性、呕吐、腹泻等，临床表现上常不好跟急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆囊炎等鉴别，螺旋CT检查可对上述表现为急腹症的病变进行及时的诊断与鉴别，因此螺旋CT检查技术对此类病变的诊断与鉴别诊断尤为重要。
SMAT的影像诊断，螺旋CT增强扫描对此类病变具有很大的诊断价值，通过CT增强扫描可做出准确的诊断，可以很清晰的显示病变的直接征象，即管腔内的低密度充盈缺损影，此影像表现提示管腔内的血栓，本组病例均可见充盈缺损影。间接征象为平扫可见SMA管腔内密度稍增高，供血区肠壁增厚、水肿，周围可见渗出影。
SMAT如不经及时诊断及恰当的治疗，发展至中晚期时肠壁可发生缺血性坏死，腹腔穿刺可见血性液体，此时患者死亡率较高。
诊断SMAT的金标准为选择性肠系膜上动脉造影，但其为有创检查，且价格较贵、检查复杂且较费时，并具有一定的风险及并发症。近年来随着CT检查技术及设备的不断更新，且作为无创、省时、风险及并发症小的检查，CT可以对此类疾病进行准确的诊断。因此，在条件允许的情况下，对于原因不清的急性腹痛患者，且症状与体征不相符，并且能排除其他疾病者，对此类患者及早进行CT增强检查是很有必要的。
总之，及早诊断可及时进行有效的治疗，提供手术机会，有效降低病死率。螺旋CT增强扫描直接征象为管腔内的低密度充盈缺损影，代表管腔内的血栓。间接征象为平扫见管腔内密度略增高，供血区肠壁增厚、水肿，周围可见渗出，腹腔积液。CT后处理图像可以观察血栓的长度及血管管腔狭窄的程度，供血区肠管的改变，能及早对病变进行诊断，降低病死率，因此，CT增强扫描在急腹症患者肠系膜上动脉血栓形成方面具有很大的应用价值。
