远程心电会诊服务体系临床应用价值研究分析

鲍敏红，黄文军（通讯作者），顾 亚，吴秋萍，唐 燕（南京医科大学附属江苏盛泽医院 江苏 苏州 215200）

心电图检测是心血管疾病的主要诊断方法，近年来互联网技术逐渐和医疗技术结合，衍生出远程心电会诊服务。江苏苏州市吴江区常住人口100万余，预计心脏病患者约3.5万人，在心电学临床诊断上具有较高需求。江苏盛泽医院心电中心于2016年3月起负责吴江南部各基层卫生院的远程心电会诊，主要合作医院为黎里中心卫生院、青云中心卫生院、铜罗卫生院、南麻卫生院、七都卫生院、庙港卫生院、屯村卫生院、盛泽镇社区卫生服务中心，为研究远程心电会诊的临床应用价值，本文于本院2016年6月—2019年1月的心电会诊患者中，随机选取480例分析远程心电会诊服务的临床价值：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文于2016年6月—2017年9月随机选取240远程心电会诊患者作为对照组，于2017年10月—2019年1月随机选取240例远程心电会诊患者作为观察组。对照组240例，性别：男/女=118/122，年龄（57.04±11.25）岁。观察组240例，性别：男/女=111/129，年龄（55.71±12.68）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

江苏盛泽医院心电中心负责远程会诊，通过纳龙心电及电生理网络系统的连接，黎里中心卫生院、青云中心卫生院、铜罗卫生院、南麻卫生院、七都卫生院、庙港卫生院、屯村卫生院、盛泽镇社区卫生服务中心八家基层社区医院利用纳龙EDAN SE-601、纳龙aecg-12Pw采集患者心电图，可随时传输给心电中心，盛泽医院心电中心医生进行网络会诊诊疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比

观察组患者好转率229例（95.4%），接受治疗时间（31.37±7.45）分，确诊时间（20.89±5.52）分，心电图诊断准确率236例（98.3%），确诊医疗费用（58.96±11.70）元，就诊次数（0.92±0.61）次。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况对比

2.2 两组部分患者异常心电图误诊情况

观察组心肌梗死误诊量1例（1.3%），心房异常误诊量2例（3.1%），心房颤动误诊量0例（0%），与对照组对比，差异显著（P＜0.05），见表2。

图2 两组部分患者异常心电图误诊情况

3 讨论

3.1 远程心电会诊服务

心血管疾病对于人体健康危害性极大，不仅患病率高，致残率和致死率也相对高[1]。心电图是心血管疾病筛查项目的关键，指导医生诊断患者病情。由于基层社区医院缺少专业心电诊断医生，同时基层医生对于心电图的认识不全面，造成心电图检查效率较低，无法准确判读疑难心电图，易导致患者错过最佳治疗时机，造成不必要的医疗费用。在国务院提出分级诊疗制度后，二级、三级医院均向基层医院提供远程会诊服务。江苏苏州市吴江区卫计委在纳龙心电及电生理网络系统基础上，建立远程会诊体系，各基层医院更换网络心电图机，心电图可随时传输给盛泽医院心电会诊中心，有效节约时间和资源。远程会诊体系利用互联网平台提供医疗服务，有效减少患者诊断时间，让患者在社区医院得到专业医疗服务，二级、三级医院可实现医疗资源共享，推动分级诊疗制度的实现。

3.2 应用价值

3.2.1 提高社区医院医疗服务能力 如今我国人口老龄化问题突出，心血管疾病患病率显著升高，社区居民对于心电图检查的需要逐渐增加，建立远程心电会诊体系避免医疗服务受到技术和人员的限制，让心电图检查得到延伸。通过会诊网络，二级、三级医院的医生可直接参与慢性病患者的诊断和治疗，基于心电图共享，实现医生会诊，对患者心脏功能进行整体评估。

3.2.2 提高基层医院诊断质量 对于基层社区医院和二级、三级医院而言，在专业技术和临床治疗经验上存在一定差异，社区医院心电图诊断准确率相对较低[2]。建设社区远程会诊网络，对疑难心电图展开会诊，控制心电图的诊断质量，可有效解答社区医院面对的疑难杂症。在会诊期间，帮助社区医院医生解答心电图诊断上的问题，并培训社区医院医生诊断技术，提高社区医生业务能力。

3.2.3 提高抢救成功率 对于危重症患者，如急性心肌梗死等疾病，提高心电图检查速度，提高诊断准确性，可有效缩短急救时间，提高患者抢救成功率。通过建设会诊网络，将会诊中心设置在江苏盛泽医院心电中心，保证社区医院可得到全天候会诊指导，可通过网络联络进行急救指导。提高危重症患者的抢救成功率，保证救治的及时性。

3.2.4 提高心电图检查效率 建设心电会诊网络有效提高社区医院心电图检查效率，患者节约往返时间，不需要人工传送心电图，医生只需将注意力集中在心电图诊断和分析上，在专业分析软件支持上节约人力资源，提高工作效率。患者可以就近检查，减少等待和路程浪费的时间。

3.2.5 提高医疗资源利用率 建设远程心电会诊服务网络，让不同医院的患者在互联网中快速获得市级专家的会诊，让一定范围内的医疗资源得到共享。常规的心电图通过热敏打印报告方式保存，储存时间短，数字心电保存在网络中，可长期储存，且通过网络技术实现共享，有效避免重复检查增加医疗费用，使用计算机可随时对比患者不同时期心电图，对比研究患者病情变化[3]。在大规模体检中，数字心电图可实现集中采集、诊断，完成无纸化报告，节约大量资源。

经本文研究，观察组患者好转率229例（95.4%），接受治疗时间（31.37±7.45）分，确诊时间（20.89±5.52）分，心电图诊断准确率236例（98.3%），确诊医疗费用（58.96±11.70）元，就诊次数（0.92±0.61）次。观察组心肌梗死误诊量1例（1.3%），心房异常误诊量2例（3.1%），心房颤动误诊量0例（0.0%），与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。证实区级远程心电会诊服务体系的应用提高了患者就诊诊断效率，促进医疗资源再分配，提高社区医院诊疗服务水平。

综上所述，通过构建区级远程心电会诊服务体系，对区域心电医疗资源再分配，患者可在社区医院中接受大型医疗中心的医疗服务，提高了医疗诊断效率，推动社会公共医疗事业长远发展，在临床应用上具有良好的社会价值和经济价值。