螺旋CT增强扫描在肺栓塞诊断中的应用价值

石其收，张丽伟，张学伟

（1德州市第二人民医院影像中心 山东 德州 253004）

（2中国水利水电第十三工程局医院放射科 山东 德州 253011）

肺栓塞（PE)是常见的一种心血管疾病，目前已成为一种重要的致死性心血管疾病[1]。早期诊断肺栓塞，及时采取有效的治疗对于降低患者死亡率，改善患者预后具有重要意义。肺栓塞的临床表现缺乏特异性，因此早期确诊较为困难，目前血管造影检查是临床诊断肺栓塞的金标准，但对于基层医院难以开展，胸部CT强化检查以其无创、准确率高等特点[2]，目前在临床诊断肺栓塞中得到了广泛应用。为进一步探讨胸部CT增强扫描在肺栓塞诊断中的应用价值，现做如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月—2019年7月间收治的54例肺栓塞患者，患者临床表现为不同程度的咳嗽、胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等，入院后经血管造影检查确诊，排除肝肾功能不全以及对造影剂过敏者。其中男性患者29例，女性患者25例，年龄23～83岁，平均年龄（63.3±3.8）岁，病程2～15d，平均（5.2±0.6）d。

1.2 检查方法

采用西门子SOMATOM Defintion AS 64排螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描过程中行吸气后屏气。先进行常规平扫，扫描参数：电压120kV，电流250mA，螺距0.8，矩阵515×515。常规扫描结束后再行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注射碘海醇100ml/30g，注射速率2.5ml/s，30s后行增强扫描，扫描范围从C7下缘至腹腔干动脉覆盖水平。扫描结束后将影像资料上传至工作站进行数据处理，行多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容积成像（VRT）。检查结果由两位高年资影像医师进行阅片，并做出诊断。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据资料，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与血管造影检查结果相对照，54例肺栓塞患者经CT强化检查确诊50例，诊断正确率为92.6%，不同类型肺栓塞患者CT诊断正确率之间差异未见统计学意义（P＞0.05），见表。

表 不同栓塞类型CT诊断结果与血管造影检查结果比较

3 讨论

肺栓塞是一种潜在的危及生命的心血管急症，具有高发病率和死亡率高的特点，暴力以及免疫复合物堆积等因素可导致体内血栓脱离后通过血液循环进入肺动脉，从而形成肺栓塞[3]。随着临床对肺栓塞研究的不断深入以及检查手段的丰富，肺栓塞的诊断正确率得到了显著提高[4]。螺旋CT强化检查作为一种临床常用的检查手段，目前在临床诊断肺栓塞中得到了广泛应用，且操作简便，能够在基层医院广泛开展。

多层螺旋CT扫描具有覆盖范围大，对比剂强化效果好，图像分辨率高、清晰等优势，检查过程中可明显减少患者因呼吸运动而产生的伪影数量[5]。常规CT平扫检查易出现误诊、漏诊，而多层螺旋CT增强扫描的MPR、MIP、VR等后重建技术，可直接显示肺段血管的充盈情况，对血栓位置、形态及管壁关系清楚显示[6]，从而为临床诊断提供更为可靠的诊断依据。

本研究结果表明：螺旋CT强化检查诊断肺栓塞的正确率为92.6%，高于王明坤[7]的研究结果（88.66%）。肺栓塞的CT强化检查影像学特征主要是直接征象与间接征象两种类型；直接征象主要表现为中心性充盈缺损、完全性充盈缺损及附壁充盈缺损；间接征象主要表现为肺动脉高压、马赛克征以及胸膜肥厚征[8]。增强扫描检查过程中应明确掌握充盈峰值的时机，有效捕捉到肺动脉期的强化图像，首先对肺底层面进行扫描[9]。开展图像后处理时应结合多种方法及重建角度与方位，调整合适的窗宽、窗位，以尽量减少假阳性的出现，提供诊断正确率。

综上所述，多层螺旋CT强化检查对诊断肺栓塞具有操作简便，图像清晰，能够提高肺栓塞的诊断准确率，可在临床推广应用。