头颈CTA个性化对比剂低剂量扫描可行性研究

黄枫凌

（重庆市涪陵中心医院 重庆 408000）

头颈CTA扫描在临床应用广泛，导致人们对其对比剂的毒副作用以及辐射所带来的损害的关注度也越来越高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018—2019年期间需要进行头颈CTA扫描的100名患者为研究对象，随机组成对照组和实验组各50名，对照组男女分别为23名和27名；年龄均值（49.72±3.65）岁。实验组男女分别为28名和22名；年龄均值（49.68±3.62）岁。两组患者一般临床资料分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

给予GE公司生产的64排VCT进行扫描，调节好相关参数之后，安排患者采取仰卧体位，自患者足部向其头侧扫描主动脉弓至颅顶范围。采用Urlich双筒注射器通过患者的右肘静脉18G留置针注入对比剂优维显（370mgI/ml）[2]。对照组和实验组患者全部采用Test-Bolus技术，监测点位于C4-C5段颈内动脉及相应的椎动脉，得出相应的造影剂达峰时间。

1.3 注射方法

实验组及对照组均安排给予分团注，具体方法为：第一次，注入15毫升造影剂，以便算出造影剂达峰时间，流率设置为5ml·s-1；第二次注入相同流率以及对比剂（剂量标准：[体质量（kg）+身高（cm）-100]×系数0.6）并于末端时间注入生理盐水，剂量为20ml；对比剂总量计算公式为：15毫升造影剂+[体质量（kg）+身高（cm）-100]×系数0.6。对照组体重在65kg及以下的以1ml/kg注射对比剂，体重在65kg以上的注射70毫升对比剂，流率设置为5ml·s-1，最后注入20毫升的生理盐水。

1.4 数据图像处理分析

在工作站中传入经过重建的0.9mm轴位数据，轴位通过AVW获得，MIP图像、CPR以及VR并轴位测量记录C5颈总动脉、锁骨下静脉、主动脉弓、大脑中动脉、横窦密度、颈内动脉、基底动脉、颈内静脉、上腔静脉。ROI置于管腔，同时需要避开易损斑块以及伪影等。

1.5 图像评分

由两名放射科医师采用盲法对研究所得的图像进行评分，总分为5分，可良好评价头颈动脉，脑动脉可以显示三至四级分支记为5分；能够评价头颈动脉，且脑动脉分支显示好记为4分；动脉壁管模糊，只能够进行勉强评价记为3分；动脉壁管模糊，无法进行评价记为2分；动脉血管未响显影记为1分。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 对比剂量使用情况比较

对照组使用了（69.28±3.67）ml，实验组使用了（39.98±3.27）ml，差异有统计学意义（t=42.15，P=0.00）。

2.2 图像评分比较

对照组评分平均值为（3.17±0.92）分，实验组的为（4.41±0.35）分，差异有统计学意义（t=8.91，P=0.00）。

2.3 血管腔CT值结果比较

两组患者的C5颈总动脉、锁骨下静脉、主动脉弓、大脑中动脉、横窦密度、颈内动脉、基底动脉、颈内静脉以及上腔静脉值存在显著差异（P＜0.05），见表。

表 两组患者的各项测量值比较（±s）

表 两组患者的各项测量值比较（±s）

各项测量值 实验组（n=50） 对照组（n=50） t P C5颈总动脉（hu）350.12±37.10 411.92±44.67 7.53 0.00锁骨下静脉（hu） 104.02±27.66 340.14±86.05 18.47 0.00主动脉弓（hu） 344.77±40.03 404.82±36.45 7.81 0.00大脑中动脉（hu） 319.76±31.05 385.27±41.09 8.99 0.00横窦密度（hu） 130.05±29.68 230.46±42.73 13.65 0.00颈内动脉（hu） 339.44±36.03 410.15±42.79 8.94 0.00基底动脉（hu） 310.08±27.65 370.43±50.05 7.46 0.00颈内静脉（hu） 102.11±16.06 179.37±39.17 12.90 0.00上腔静脉（hu） 92.05±20.18 187.42±46.99 13.19 0.00

3 讨论

头颈部血管影像学评估方法较多，该检查方法为有创检查，且术后并发症较多。CTA具有无创、扫描时间短、禁忌症少以及成像范围大等优点，但其对比剂存在一定毒副作用，因此如何降低对比剂量成为了研究重点方向之一。

本次研究结果显示，对照组图像评分显著低于实验组（P＜0.05），同时实验组患者通过体质量作为个性化低剂量对比剂进行扫描后，发现颈动脉CT值全部＞340hu，虽然小于对照组患者的平均值，但是能够满足诊断要求；同时，颈内静脉、锁骨下静脉以及上腔静脉检测所得的CT值在90hu～105hu之间，证明所注射对比剂主要充盈靶动脉，能够有效解决静脉内滞留以及回流等问题。由于高压团注大剂量的对比剂虽然能够将靶动脉快速显影，但是容易导致回流明显，进而使得静脉窦显示影响图像质量，同时对比剂过量后，如果没有及时被后续的生理盐水推入动脉循环，就容易导致上腔静脉以及锁骨下静脉的CT值过高，进而会对图像质量带来影响。梁世伟等[3]曾在研究中指出，个性化低剂量对比剂扫描检查，不仅可降低对比剂量，还可提高图像质量，和本次研究结果基本一致，进一步证实了个性化对比剂低剂量扫描在头颅CTA检查中的可行性。

综上，在头颅CTA检查中，个性化对比剂低剂量扫描具有良好的应用价值，值得推广。