临床医学生生产实习岗前培训的探索与实践

□ 汪恒 WANG Heng 李颜 * 何旋 HE Xuan

生产实习从医学生本科教育的第五学年开始，医学生进入临床医学院的相关科室(内科、外科、妇产科和儿科)进行轮转实习。生产实习是医学生通过临床实践培养临床技能、临床思维能力、职业道德的关键时期，是医学教育的重要阶段[1]。生产实习是医学生完成学生到医生身份转变的重要阶段，为了让医学生尽快适应身份的转变，尽早适应并胜任实习医师的工作，对医学生进行规范的岗前培训，对于保障医疗安全，保障临床工作质量和效率，减少医疗纠纷，缓和医患关系具有积极意义[2]。

生产实习岗前培训的作用

医学生在进入生产实习前，均在带教教师的指导下进行临床基本理论、基础知识和基本技能的学习。进入生产实习后，需要在上级医师的指导下完成临床诊断和临床操作。刚进入生产实习的医学生由于对临床环境不适应、应变能力较弱，要在较短的时间内由学生身份转变为实习医师，需要过渡衔接的桥梁。因此，在医学生进行生产实习前，进行岗前培训，使其尽快熟悉医院环境、强化临床技能、培养良好的沟通能力，引导医学生从心理、态度、临床知识、临床技能、沟通技巧等方面完成实习医师角色的转变。一方面，岗前培训可以缩短医学生转变为实习医师的适应时间，提高实习效果；另一方面，可以充分调动医学生的学习兴趣和使命感，使其从进入临床工作开始就具有高度的责任心，以科学、严谨的态度对待临床工作。

岗前培训课程设计与实施

一直以来，我院临床医学专业八年制医学生在生产实习前，均安排岗前培训，时间为两周，培训课程采用理论培训和临床技能培训模式，培训内容涉及临床基本技能、医疗法规、实习管理制度、医德医风教育等方面。

1.理论培训。通过采用专家督导、带教教师和已完成生产实习的医学生座谈的形式，调研生产实习教学现状，了解医学生思想动态和实习中遇到的常见问题，梳理出理论培训的内容，主要包括：国家医疗法律法规、生产实习管理规章制度，医疗纠纷防范教育、内科、外科、妇产科、儿科实习准备课、临床沟通技巧、临床工作中的医护合作、病历书写规范、电子病历系统使用、实习期间的学习方法等(见表1)。理论培训的教师由医院具备理论授课资格的临床教师、相关管理部门教师和医院教学管理委员会专家组成。

表1 理论培训计划

2.临床技能培训。医院教育处组织教学管理委员会专家依据生产实习教学大纲，梳理医学生在生产实习过程中常见操作项目，确定临床技能培训内容，包括：内科体格检查、心肺听诊、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、外科体格检查、消毒铺巾、穿脱手术衣、穿脱隔离衣、切开缝合、妇产科体格检查、双合诊与骨盆外测量、儿科问诊、儿科体格检查、X线阅片16 项基本操作。临床技能培训依托医院医学模拟中心开展，由医院具备临床带教资格的临床教师完成。

为保障培训效果，培训形式为小组授课模式，每组安排10 ～12 名同学。同时，医院依托教学管理平台，为医学生提供标准化操作视频与临床技能操作指南。按照技能操作的难易程度，每项技能操作培训时长为1 ～3 学时，培训时，首先由带教教师讲解标准化操作的流程和注意事项，并进行标准化技能操作演示；随后医学生自由练习，由授课教师现场纠正手法；最后由带教教师对学生的操作进行点评与考核。临床技能培训课后，医学生也可以预约医学模拟中心教学模具进行课后复习。

3.岗前培训的考核与评价。为规范生产实习岗前培训管理，保障培训效果，制定生产实习岗前培训考核制度。岗前培训考核成绩由平时考勤、理论考试成绩和临床技能考核成绩组成。

培训结束后，对参加培训的医学生进行问卷调查，主要包括理论培训和临床技能培训的效果评价，对培训方案和临床实习的建议。其中，理论培训效果评价分为从非常好到非常差分为五个等级。教育处依据《北京大学医学部操作指南(2011)》并结合北京大学医学部临床医学八年制二级学科资格考试技能操作评分标准确定临床技能考核评分表，由临床技能带教教师对医学生的临床技能操作进行评估。

岗前培训效果

1.调查对象。2017 年对我院已完成临床课程学习，即将进入生产实习阶段的2012 级临床医学专业八年制医学生进行生产实习岗前培训，共46 人，其中男生23 人，女生23 人。发放调查问卷46 份，回收有效问卷45 份，有效问卷回收率97.8%。

2.统计分析。采用SPSS20.0 统计软件进行分析，计数资料用频数，百分比表示；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用配对t 检验，以p＜0.05 为具有统计学意义。

3.结果

3.1 理论培训效果。调查结果显示，大部分医学生认为，岗前培训理论课程的培训效果较好(77.8%～100%)，尤其是沟通技巧培训，所有同学均认为培训效果较好，仅实习前准备和病历相关培训分别有1 个学生、实习学习方法有2 个学生认为培训效果较差(见表2)。

表2 理论培训效果 [n(%)]

3.2 临床技能培训效果。带教教师认为培训前，医学生对临 床技能操作掌握不熟练，甚至有2 项基本技能未达到3 分(5 分制)，考核结果均未达到良好以上。培训后，临床基本技能操作的熟练度和准确度均有提高，评估结果高于培训前。除两项技能操作外，医学生在培训前、后对临床基本技能的掌握程度差异具有统计学意义(表3)。通过学生参加培训前、后的临床技能考核结果对比，说明技能培训效果较好，提高了医学生的临床技能。

表3 临床技能操作得分(分，

表3 临床技能操作得分(分，

医学生生产实习岗前培训的思考与建议

合理安排生产实习前培训能使医学生明确生产实习目的、内容与学习方法，有利于医学生尽快适应新的学习环境[3-4]。医院构建了生产实习教学质量保障体系(包括岗前培训、实习导师制、实习期间CBL 培训、出科考核等)，其中，不断探索成熟的实习前集中强化培训是其重要组成部分。我院探索采用理论培训结合临床技能培训的模式，培训内容针对性强，将临床技能培训与模拟医学教育紧密结合，取得了较好的培训效果。结合医学生生产实习岗前培训的经验[5-7]，今后将从以下几方面进行探索和提高：(1)生产实习期间是医学生身份转变的重要时期，岗前培训应引导医学生树立正确的人生观和价值观，加强医学职业精神培养，坚定职业理想，充分发挥生产实习的育人功能。(2)医学生在临床工作中需要处理与上级医师、护士和患者多方关系，临床沟通技巧部分培训应进一步加强。(3)岗前培训应增加医学生心理调节、职业暴露与防护相关内容，以帮助其更好地适应临床工作环境。(4)岗前培训方式应与时俱进，发挥信息技术的优势，探索微课培训的模式，让医学生更好地利用碎片化时间学习，增强培训效果。