综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症价值探析

俞建斌

作者单位：福州市第二医院康复科 （省中医类和西医类重点专科）， 福建 福州 350007

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）为临床常见病、多发病。最近几年，该疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势。疾病的发生和腰椎间盘出现退行性变化后，在遭受风寒劳动损伤以及外力创伤有关。在这种情况之下，患者的腰椎间盘突出或者发生破裂，进而引起腰椎、脊髓以及神经受到压迫，引发下肢麻木，疼痛感强烈和腰椎部位强烈疼痛感。青年人为患此类疾病的好发群体，在通常情况下，腰椎间盘突出位置集中在L5～S1或者L4～L5部位。患者疾病发作时常常伴有剧烈疼痛感，该疾病会对患者的日常生活造成严重影响[1]。综合推拿手术方案为治疗腰椎间盘突出的主要方法之一，这种方式不但能够有效缓解病患既往存在的腰痛症状，同时也有助于改善患者疾病预后提升JOA分数[2]。因此，为了全面分析综合推拿手法方案在治疗腰椎间盘突出症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2018年6月我院接受治疗的192例门诊腰椎间盘突出症患者为研究对象。现依照就诊顺序，将其分为对照、观察两组，每组96例。对照组男患者50例，女患者46例。年龄区间为25.26～57.85岁，平均年龄为（36.29±1.54）岁。观察组男患者49例，女患者47例。年龄区间为24.58～56.37岁，平均年龄为（35.75±1.65）岁。受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。经比较证实，两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者临床诊断标准 本实验依照最新出版的《中医病症诊疗标准》[3]，对患者的病情进行诊断。病患的临床表现具体为：腰部显著疼痛，腰椎活动受到限制，同时引发下肢、臀部疼痛感。直腿上抬实验以及加强实验结果均呈现为阳性。经过CT检查证实患者脊柱受力前突消失。腰椎病变位置椎间隙狭窄，同时出现显著侧弯现象。通过MRI检测证实，患者的腰椎间盘发生显著突出表现。

1.2.2 治疗方法 （1）对照组：对照组受试者，使用针灸法进行治疗。首先对所使用的1.5寸毫针实施常规性消毒。在此之后，对患侧的阳陵泉、秩边穴、大肠俞、环跳穴、委中穴等等穴位开展直刺或者斜刺[4-5]。当银针得气之后，应当留针半小时左右。在治疗期间内治疗三次。相隔一天针灸一次，患者连续接受半个月的治疗。（2）观察组：观察组受试者接受综合推拿手法治疗，详情为：在对患者开展相关操作过程中应当做好保暖工作。①按擦法。工作人员应当帮助患者摆放俯卧体位。操作者在于患者的左侧，首先依照腰部中线两侧脊椎位置、腰骶部的顺序开展从上而下的推拿操作。利用上述推拿方式，能够有效缓解病患的腰部疼痛感，积极解除腰肌痉挛。②闪颤法。等到病患腰部发热，并且既往临床症状显著缓解之后，在病患大腿上段以及胸部放射一个小软枕，尽可能让病患的腹部处于悬空状态。医务人员可以把自身双手重叠，在此之后利用掌根与患者的腰骶部突出位置，按压后迅速放开。连续以上动作15次之后，即可达到减轻以及止痛的效果。另外值得说明的是，闪颤法也能够取得到椎间盘突出复位的效果。③摇法。在患者完成闪颤手法治疗之后，操作者应当积极调节患者的体位，令其保持仰卧状，等到病患下肢合并之后，可以将患者的膝关节，髋部保持屈曲状态。操作者此时可以将患者的小腿上部加以把持。在此之后依照顺时针的方向，以均匀的速度，摇摆患者的下肢。持续时间为三分钟左右。在此之后变换方向继续完成上述摇动操作。利用这种方法能够起到解痉止痛的效果。在开展此项治疗过程之中，患者的腰椎间隙会发生一些改变，其有助于复位腰椎间盘突出。④斜扳伸腿法。操作者应当帮助患者积极调整体位，确保其为侧卧位。同时一手帮助病患的肩部，另外一只手帮助患者的髂骨前方。在此之后朝着相反方向用力斜板操作。反复进行2次之后更换部位。一手握住病患的脚踝，另一手按住病患腰部，令病患的下肢朝向后方。行髋部过伸动作，如此反复进行三次。在此之后更换另一侧实施相同动作。在开展协办过程时，便会腰椎间隙大小改变，能够有效帮助发生突出的腰椎间盘复位，另外也能够起到解痉止痛的成效。⑤穴位按摩法。帮助患者积极调整体位。医生用拇指按压患者的各个部位，比如说环跳穴、肝俞穴、肾俞穴、三焦俞穴、承山穴等等。利用按压以上穴位能够取得较为显著的疏经通络功效，另外也可达到解经止痛的成效。

1.3 观察指标

（1）分析两组受试者干预前后JOA评分（日本骨科协会评估治疗分数）情况[6]。腰痛治疗评分量表为日本JOA制定。（2）分析两组受试者治疗效果评价情况。本实验依照中医病症诊断疗效标准，对患者开展治疗效果评价详情。临床治愈：患者经过相关治疗之后既往腰部疼痛感、直腿上抬实验以及加强实验阳性体征全部消失，JOA评分在20分以上，直腿上抬可达到70°以上日常生活正常。显效：患者经过治疗之后，既往腰部疼痛感觉显著缓解，直腿上抬实验和加强实验阳性体征全部消失，JOA在15分以上，直腿上抬能够达到50°以上。好转：患者经过治疗之后，既往腰部疼痛症状有所缓解，直腿上抬实验和加强试验阳性体征改善在70%以上，JOA评分在10～15分之间，直腿上抬实验可以达到30°～ 50°。未达到上述治疗标准者视为临床无效。（3）分析两组受试者干预后炎性因子对比情况。使用抽取空腹肘静脉血2 mL，以3 000 r/min 的速度离心处理5 min。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）测定开展酶联免疫吸附法完成。实验步骤以及最终结果判定以试剂盒说明书为准。

1.4 统计学原理

本实验使用SPSS 21.0软件包，对计量资料使用t 值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组受试者治疗前后JOA分数比较情况

干预前，两组受试者的JOA分数无明显差异（P ＞0.05）。干预后，和对照组相比，观察组受试者的JOA分数明显更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组受试者治疗效果比较情况

对照组治疗总有效率为 7 7.1%，观察组治疗总有效率为 93.8%。相较于对照组，观察组治疗总有效率明显更高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组受试者干预后炎性因子对比情况

干预后，两组受试者的IL-1β以及TNF-α无明显差异（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

祖国医学指出，腰椎间盘突出症归属于“腰腿痛”“痹症”范畴之中。所以说，利用有效方式对患者开展治疗有着相当重要的现实意义[7]。

表1 两组受试者治疗前后JOA 分数比较情况（，分）

表1 两组受试者治疗前后JOA 分数比较情况（，分）

小组类别 病例数 JOA 分数 t 值 P 值治疗前 治疗后对照组 96 7.6±3.5 16.2±7.4 9.362 ＜0.05观察组 96 7.1±3.2 24.5±4.9 16.224 ＜0.05 t 值 - 0.556 7.225 P 值 - ＞0.05 ＜0.05

表2 两组受试者治疗效果比较情况[n（%）]

表3 两组受试者干预后炎性因子对比情况 （）

表3 两组受试者干预后炎性因子对比情况 （）

小组类别 n IL-1β（μg/mL） TNF-α（μg/mL）对照组 96 0.36±0.03 1.48±0.50观察组 96 0.34±0.05 1.46±0.28 t 值 - 0.225 0.662 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

另外，通过医者们对于患者的发病原因加以总结分析发现，绝大部分患者之所以发生该疾病。主要因为反复进行高强度劳动或者外力碰撞而引发，当患者发病时会表现出发病位置与血生理功能异常、水肿、疼痛等不良现象。倘若患者未能在第一时间接受行之有效的治疗，其会引发臀部、腿部以及脊柱变形等严重的并发症。这种情况在一定程度上对患者的日常生活造成了严重影响[8]。

在对患者开展针灸治疗时，主要经过积极刺激，并患腰椎间盘各个穴位。以达到促进机体症状改善的效果。这种方法需要长期进行，否则无法达到满意成效[9-10]。

与之相比，综合推拿手法治疗，其优势主要作用在两个方面。对病患开展按、点、滚等手法，有助于全面放松病患下肢肌肉以及腰部肌肉，确保其经脉畅通[11]。在此之后，对患者开展后续推拿治疗也更加方便。此法能够取得满意效果。另外值得说明的是，在对患者开展推拿手法治疗之后，利用让患者卧床休息的方法同时借助辅助方式有助于提升患者的治疗成效[12]。

有文献指出，临床在治疗腰椎间盘突出症方面，其原则主要为第一时间缓解患者的疼痛感。研究显示，综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症，长期效果显著。经过此法对患者开展推拿按摩，不仅仅能够积极解除患者腰骶位置软组织痉挛，减少病患腰椎间隙所承受的压力，同时也可起到腰骶部有关错位关节复位的效果。进而保证患者腰椎功能恢复正常。临床实验证实，其有着安全性强、可靠性高、创伤小等优势。本组实验相关研究结果指出：相较于对照组，观察组受试者治疗有效率明显更高（P＜0.05）。和对照组相比，观察组受试者干预之后JOA平分明显更高（P＜0.05）。两组受试者治疗之后，TNF-α、IL-1β的差异并不大。这也在一定程度上证实，对于腰椎间盘突出症患者来讲，使用综合推拿手法进行治疗，能够取得满意成效。并且也不会对患者机体内肿瘤坏死因子α以及白细胞介素-1β产生显著影响。

总而言之，对于腰椎间盘突出症患者来讲，使用综合推拿手法进行治疗，能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高，有助于在短时间内缓解患者的临床症状，因此值得进一步推广应用。