怎样战胜耐药肺结核

黄亮

【中图分类号】R978.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

我们都知道肺结核是一种很常见的疾病，那什么是耐药肺结核呢？在肺结核患者所吐出来的痰液当中可以分离出一种结核菌，经实验室检查能够明确其中有多种抗结核药物的物质在生长着，从而可以确诊为是耐药肺结核。

耐药肺结核包括以下几种类型：

1 单耐药：仅对1种抗结核药物有耐药性。

2 多耐药：至少对2种（包括2种）抗结核药物耐药，并对异烟肼、利福平同时耐药。因这两种药物是一线治疗上最常用的两种药物，如果未对其耐药，就代表耐药程度轻，仍可使用一线药物予以治疗。

3 耐多药：对异烟肼与利福平两种药物同时都耐药。所以对耐多药患者，需采取二线或是三线抗结核药物进行治疗。

4 广泛耐药：指的是除了对异烟肼和利福平耐药之外，对任意一种氟喹诺酮类药物和三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素）当中的至少一种耐药。

为何会产生耐药肺结核？

耐药肺结核的发生通常是多因素造成的：

1 医生开具药物使用不规范

若是医生只开具一种用药方案，那么在长时间的疗程下，结核菌很容易对此药物产生耐药性，长此以往不利于治疗效果的获得[1]。这也就提示我们，在对肺结核疾病进行治疗时，应采用联合用药方法，初时至少应采用4种药物联合治疗，且保证治疗剂量充足。当发生单药耐药后，更换药物也要注意，不能仅是对一种药物进行替换，以免新替换药物也发生耐药。而这一点由于并未受到临床医生的重视，所以耐药事件逐渐加剧。

2 不规范的治疗

正常情况下，在接受规范的肺结核治疗疗程后，一个月内患者发热、咳嗽、咳痰等症状便会缓解，甚至是消失。这样一来，患者会觉得已经经过了这么长时间的治疗了、症状消失就是痊愈了，所以就此停药。但其实这种情况下，本已经有效抑制的结核菌反而得到了喘息，再次大量繁殖，给了其产生耐药的机会。另外因通常都是采用联合治疗方式来治疗肺结核，多种药物同服用时、药量大，不良反应发生率也比较高，像是恶心、呕吐、头晕等症状出现，严重的甚至发生肝肾功能异常，而受此因素影响，患者也不愿意长时间用药，用药依从性不高、自行断药导致产生耐药性的结核菌[2]。

3 原发耐药菌

耐药肺结核病当前发生率越来越高，因耐药结核菌的传染，也会导致一些患者受此影响，将结核菌吸入到体内，产生对一种或是几种抗结核药物的耐药，影响到治疗效果。这便是原发耐药。

耐药肺结核与普通肺结核的区别

1 治疗时间、难度差异

一般来说，在经过了6-8个月的规律性抗结核治疗之后，非耐药肺结核患者便可获得治愈。但不同的是，耐药结核菌患者即使经过24个月、甚至是36个月的治疗，也可能并不会痊愈，整体来说治愈率仅在50%左右。

2 治疗方案的差异

一线抗结核药物多用于治疗非耐药肺结核患者，用药不良反应发生率比较低，易于患者耐受。而与此不同的是，耐药肺结核需要使用二线甚至三线的抗结核药物治疗的，相较而言不良反应较高，患者不易耐受。

3 治疗费用不同

非耐药肺结核通常整个疗程治疗费用需花费500元左右，但耐药肺结核整个疗程可以说是非耐药结核的100倍、至少需要5万元。而如果还合并有其它症状的话，则需要花费更多。

4 社会影响不同

非耐药肺结核患者在经过一个月的治疗之后，痰液内便不会再排出结核菌、因此也就不会再具传染性了。但是耐药肺结核不仅治疗周期长、而由此也决定了传染期是很长的，在这个过程当中，很容易传染给他人，并且被耐药肺结核患者传染后、同样也会成为耐药肺结核患者。

怎样战胜耐药肺结核我们知道，结核菌对药物产生了耐药性会造成加大治疗难度，影响治疗效果，但是也不必太过于担心和害怕，若能及时诊断耐药性肺结核、合理用药治疗、积极预防，还是可以痊愈的。

战胜耐药性肺结核的关键有以下几点：

1 药物治疗

有规律的、坚持用药治疗，切不可随意的停药，也不能随意的间断用药。规范的治疗应是：坚持早期（早治、病灶吸收好）、联合（联合多种药物使用）、适量（适量药物、副作用小）、规律（严格用药时间）、全程（规范用药疗程）等原则，这样才能保证治愈率。

目前临床上也多提倡使用中西医结合治疗的手段，这样一来不仅能保证治疗效果，而且还能防止产生耐药性。中医提倡的是以“养阴补肺、扶正抗痨”为治疗着手点，除了可辨证采用白芍、百部、黄芩、黄连、射干、鱼腥草等这些有较强抑制结核杆菌的中药之外，也可以配合以针灸或是梅花针治疗方法[3]。

2 日常护理

注意在饮食上的调整，应注意补充蛋白质和维生素，保证能增强机体免疫功能、促进新陈代谢、提高机体的抗病能力。在日常饮食上，要倾向于摄入鱼、瘦肉、蛋、豆制品、白菜、西红柿、胡萝卜、银耳、木耳等食物，同时多摄入新鲜的水果：梨、香蕉、橘子等，以这些食物最为适宜。

注意保持规律的生活，应注意气候发生的变化，以免患上感冒等疾病。保证充足睡眠、早睡早起，养成午休的习惯。日常生活中一定要重视戒烟、戒酒，时常到室外呼吸清新的空气，每天早、晚都要开窗通风，确保室内空气新鲜，常常到室外、公园、大自然中去活动。

重视积极的参加体育锻炼，根据身体情况选择打太极拳、散步、健身操、练气功等运动项目，每天坚持运动30分钟至1小时左右，并注意持续性，运动量要适当、不要过度劳累。

所谓知己知彼、才能百战百胜。相信通过以上的学习，我们都对耐药肺结核有了更进一步的认识。总而言之，耐药性肺结核其实并不可怕，大家也不必要对它过度的担心和害怕。如果你能严格按时、按量吃药，不随意的换药、停药，定期遵照医嘱检查，大部分耐药性肺结核还是可以被治愈的。同时也要在日常生活当中注意自己的身体情况，有异常情况发生时要尽快就医，早治疗、早治愈。

参考文献

李哲明，谭守勇，邝浩斌等.早期广泛耐药肺结核近期临床疗效分析[J].实用医学杂志，2016，32（11）：1764-1766.

鄭荣坤，董玉霞，李莉等.耐药肺结核患者的健康教育效果评价[J].河北医药，2018，40（13）：2045-2049.

祖大玲，杨素云，陈力等.获得性耐药肺结核危险因素分析及干预措施[J].蚌埠医学院学报，2018，43（8）：1109-1111.