18例中老年戊型肝炎患者的护理

滕艳秋 周莹

【摘 要】：目的：探讨更适合于中老年戊型肝炎患者的护理方法。方法：对18例中老年戊型肝炎患者进行责任制整体护理，建立管控小组，评估患者住院期间存在的护理问题，制订护理计划，采取相应的护理措施。对患者进行接触隔离，单间隔离，无条件时，同种同源患者放置一室。医务人员加强手卫生管理，提高手卫生的依从性和正确率，防止交叉感染的发生。重视病情观察，生命体征的监測，相关并发症的预防处理。注意适当下床活动，躺病床上时注意加强踝泵运动，从而减少深静脉血栓的发生。提倡进食清淡、易消化、富含维生素的饮食。遵医嘱正确处理各种合并症，提高生存质量。结果：本组在保肝、退黄、改善循环、调节免疫、营养支持、抗炎抗病毒、隔离等综合措施干预下，12例治愈，2例好转出院，1例瑞金医院会诊后建议肝移植，患者拒绝后出院，2例重叠乙型病毒性肝炎，1例亚急性肝衰竭，病情较重，经过治疗初步缓解后，要求出院。结论：加强护理管理、加强病人的整体护理是促进中老年戊型肝炎患者康复及控制传染的重要手段。

【关键词】：中老年;戊型肝炎;护理

【中图分类号】R512.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的急性消化道传染病粪-口方式传播为主。我国是戊肝危害严重的地区[1][2]，。本组均为中老年患者，临床症状及肝功能损害均较重。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重症肝炎[3]。我科2018年上半年共收治了22名戊肝患者，其中45岁以上患者18名，最大年龄70岁。

1 临床资料

1.1 本组18例，年龄46-70岁，平均年龄55岁以上。其中急性黄疸型戊型肝炎15例，急性无黄疸型戊型肝炎1例，急性重型戊型肝炎2例，亚急性重型戊型肝炎1例。非活动性HBsAg携带者1例，活动性HBsAg携带者1例，高血压2级以上两例，糖尿病1例，类风湿关节炎1例，置入2个支架的脑梗患者1例。

1.2 检验方法：全部病例均取血检验胆红素指标、转氨酶指标、戊肝病毒阴转率，以判断疗效。

1.3 检验结果：病原学检查18例患者抗HEV全部阳性，胆红素及转氨酶均有不同程度的升高。

1.4 临床表现：18例患者中，出现乏力、纳差、尿黄、皮肤巩膜黄染的17例，占94%;发热4例，占22%;皮肤瘙痒1例，占6%。

2 结果

本组经保肝、退黄、改善循环、营养支持、隔离等综合措施处理下，同时给予相应的基础护理、专科护理及心理护理，调动患者的家庭支持系统。最终15名患者治愈出院。2名病情初步缓解要求出院，1名拒绝外院建议的肝移植，坚持出院，予以办理。

3 护理

3.1 建立管控小组，严密监测病情

管控小组由护士长、护理组长、高年资责任护士组成。患者入院后，首诊护士对戊型肝炎患者进行首次护理评估，责任护士制定初步护理计划，护理组长负责检查护理计划的实施情况，并适时作出调整。护士长随机抽查护理质量，及时评价处理。本组18例戊型肝炎患者都出现了纳差、乏力等症状，加之年龄相对较大，嘱其适当活动，卧床休息为主。注意观察患者生命体征的变化，记录体温的改变。观察神志、意识、精神、睡眠、饮食等一般情况，如有病情变化，及时通知医生处理。

3.2 心理护理

急性戊型肝炎起病急、进展快，症状重、病程长、并发症较多、病死率较高。特别是中老年患者，肝细胞损害严重，黄疸多持续加深，消化道症状非常明显。正因如此，本组大部分患者心理负担重，过度担心疾病不能得到控制，迁延不愈，常常表现为焦急、抑郁、恐惧、不安。伴随乏力、食欲不振等症状，心情更为低落。针对上述问题，与患者进行有效沟通，向患者讲解戊肝的病因、治疗、预后、消毒隔离的意义及方法，给予相应的心理精神支持，调动家庭社会支持系统，鼓励家庭成员给予适当的支持和帮助，解除患者治病的后顾之忧。

3.3 加强皮肤护理

患者皮肤瘙痒，与肝功损害、肝脏代谢低下、胆汁排泄能力下降、胆盐沉积有关。我们给予病人退黄的同时，应加强皮肤管理，保持皮肤的完整性。嘱其穿着柔软、宽松的棉质衣裤，勤换洗;保持床单清洁、干燥、增强皮肤舒适感;每日温水擦拭皮肤，不用刺激性的肥皂及化妆品;勤修剪指甲，防搔抓;瘙痒严重者遵医嘱局部涂止痒剂，或口服抗组胺药，避免抓破皮肤引起感染。

3.4 合理饮食

患者患戊肝早期，往往有食欲不振、厌油、恶心等，因此应进食清淡、易消化、合口味的饮食。忌饮酒、忌油腻，多吃蔬菜水果等含维生素丰富的食物外，还应保证足够的热量。随着食欲的好转，患者体力自然也会有所增强。

3.5 适当活动，预防深静脉血栓

本组患者年龄偏大，病情迁延，体力不支，不光早期卧床休息较多，整个病程亦是如此。众所周知，长期卧床是诱发深静脉血栓的高危因素。这就需要我们指导患者床上进行踝泵运动，每天至少5-8次，遵医嘱应用低分子肝素等抗凝药物，必要时予以抗血栓袜或压力泵应用。一旦发现深静脉血栓症状，及时通知医生，采取紧急措施。制动，采用抗凝药，必要时溶栓或请介入科行相关处理。

3.6 合并症的处理

以下是本组几种合并症的处理。戊肝乙肝重叠的时候，治疗戊肝的同时，要加强乙肝抗病毒治疗和乙肝病毒定量的检测，以防进展为重型肝炎。合并高血压2级以上的患者有两例，需遵医嘱监测患者血压变化，嘱留陪人，按时正确服药，监测药效。合并糖尿病1例，遵医嘱监测患者空腹及三餐前后血糖，注意胰岛素剂量对血糖的影响，同时预防低血糖的发生。合并类风湿的1例，注意症状的观察、对症处理，起居有常，饮食有节，多吃含维生素丰富的蔬菜、水果，不食辛辣。合并脑梗的患者也要注意按时服药、定期复查、注意休息、不要劳累等。

3.7 消毒隔离及防护

戊肝主要是以粪口方式传播的一种传染病。应加强粪便管理，保护水源，严格饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒[4]。戊肝病人尽量单间放置，无条件时同种同源病人放置一间，以防交叉感染。房间每日空气消毒机消毒，保证良好通风。进入房间的医护人员均应穿戴隔离衣、帽子，戴口罩。床头放消化道隔离标识，医护或者病患家属接触病患前后六步洗手法正确洗手，或者使用床尾快速手消毒液正确洗手。不共用餐具。患者的排泄物、分泌物及时消毒处理。病人出院后按照传染病人出院的规范，严格做好终末处理。

4 讨论

中老年戊型肝炎的患者也势必大幅增长，又由于这个群体患病的特殊性，疾病容易迁延，容易发生重肝，容易合并其他老龄化带来的疾病，更要求我们加大中老年戊型肝炎患者的关注，提升临床治愈率。

参考文献

黄斯梅，黄荟森等，广西壮族自治区高中及中职在校生戊型肝炎病毒IgG 抗体阳性率的调查[J].中华疾病控制杂志，2018，5，22（5）：535-537.

任中林，戊型肝炎的研究历史和进展[J].中国公共卫生，1992，（1）：25.

张宁，13例急性戊型病毒性肝炎患者的护理体会[J].中国保健营养，2014，7（2）：4448-4449.

吴玲，戊型肝炎的进展[J].吉林医学，2012，6，33（18）4028.