抗过敏治疗在慢性咽炎诊疗中的影响

石 青，李曰戟

（大同市第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，山西大同037046）

慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下以及咽部淋巴组织的慢性炎症，是门诊耳鼻喉科常见疾病，病程长，症状多样，病因复杂。临床诊治中大多给予口服“清热利咽”等中药配合雾化吸入等局部治疗方式为主。对慢性咽炎的研究大多学者围绕不同药物或辅助一些局部治疗等方法对疗效进行对比，忽视了慢性咽炎的病因，忽视了慢性咽炎和全身性疾病的同时存在[1]。很多慢性咽炎患者具有咽痒、慢性咳嗽等症状，体征上具有咽部黏膜弥漫性肿胀，色偏淡，腭垂水肿的特征，有的兼具变应性鼻炎的体征。对于具有咽痒、反复发作的慢性咳嗽等症状的患者，予以小剂量抗过敏治疗可以收到较好的效果。本文根据临床实践，探讨抗过敏治疗在慢性咽炎诊断治疗中的作用及影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选 2017年 10月-2018年 9月在大同市第三人民医院耳鼻喉科门诊就诊并确诊为慢性咽炎的患者126例，男性67例，女性99例，年龄18 ～65岁，平均47.6 ± 13.4 岁。纳入标准：①咽部发痒、发干，阵发性干咳，咽部异物感为主要症状；②局部体征为咽部黏膜肿胀呈粉白色，咽后壁淋巴滤泡增生；③变应原检测有1 种以上阳性；④排除咽喉部肿瘤以及严重心肺疾病、呼吸道疾病患者。其中67例既往有过敏性鼻炎病史，24例既往有过敏性鼻炎合并过敏性哮喘病史，35例无明显过敏史。

1.2 方法

对126 例患者均进行“慢性咳嗽、咽痒、咽干、持续性清嗓、咽部异物感、痰多、吞咽阻塞感”7 项慢性咽炎主要临床症状进行问卷评分[1]。其中0 分为无症状；1分为有症状但对日常生活无明显影响；2 分为对日常生活有影响；3 分为有症状且明显影响日常生活。

每位患者均予以口服孟鲁司特10 mg，1次/d”，配合我院自制中药“润益汤口服液”，60 mL/ 次，2次/d；3周为一疗程，3周复诊并对上述7项症状再次进行问卷评分。

1.3 疗效评估

每位患者评分若较治疗前降低0 ～3 分为无效，降低3 ～6分为有效，降低≥7为显效。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，用t检验；计量资料用χ2检验。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗前症状评分平均11.771±1.895，治疗后为3.7714 ± 1.031，2 者相比t=28.166P＜0.01。各种类型咽炎的治疗效果见表1。

表1 各种咽炎临床疗效的比较 /例

3 讨论

传统意义上慢性咽炎是多发病常见病，是晋北地区地方病，病因复杂，治疗时长，疗效不明确；一直以来未受到应有的重视。其治疗均是以“清咽利喉，解毒生津”为治疗要点，辨证施治予以口服中草药和中成药，辅助其他局部治疗（如烧灼咽后壁淋巴滤泡、雾化吸入、碘甘油局部涂抹等）为主。随着变应性疾病发病率的逐年提升，过敏性疾病成为了新世纪的流行病，据报道全国17 个城市人群的平均患病率高达17.6%，对患者的生活质量及家庭和社会经济造成严重影响[2]。作为呼吸道的一部分，在提倡“同一呼吸道，同一疾病”的理念中，在重视过敏性鼻炎和哮喘的同时，作为二者之间的咽后壁也愈来愈受到重视，有研究发现慢性咽炎患者变应原检测有效率高达50%～60%，其发病机制主要是IgE 介导的I 型变态反应[3]。I 型变态反应又称速发型超敏反应，是由IgE 介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质导致的，具有区域性及季节性高发的特点[4]。发病率逐年增加，病情渐呈复杂化。变应原特异性免疫治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗方式[5]。但其疗程长，费用高，远期疗效不明确，从而导致患者依从性差。对于常规治疗疗效欠佳合并有过敏性鼻炎和哮喘的慢性咽炎患者，可以通过小剂量抗过敏治疗以期达到诊断治疗的目的。

综上，抗过敏治疗既往有过敏性疾病的慢性咽炎患者以及无明确过敏史难治性慢性咽炎患者，具有一定的临床指导意义。咽部黏膜炎症的缓解对上下呼吸道均有一定的保护作用，对患者长期生活质量及卫生经济状况的改善都起到积极有效的作用。

上述为近期观察所得，从长远来讲，过敏性疾病是一种免疫系统疾病，变应原特异性免疫治疗是唯一可以影响其发病机制从而该病其自然进程的治疗方法。