神经节苷酯联合氯吡格雷对脑梗死后血管性痴呆患者MMSE和ADL评分及安全性的影响

王 楠

(郑州大学第五附属医院,河南 450052)

脑梗死在脑血管疾病中较为常见，其好发于老年人，具有病程进展快的特点，患者经治疗后仍会遗留肢体偏瘫、感觉及认知障碍等后遗症，血管性痴呆是因脑血管疾病所引起的认知、情感、语言、智能障碍的综合征，可对患者的生命健康造成严重影响[1]。氯吡格雷是急性缺血事件的一种常用药物，其具有显著抗血小板聚集的效果，能够改善患者脑循环，从而促进脑功能恢复[2]。但有研究指出[3]，单一应用氯吡格雷治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效并不理想。基于此，本研究采用神经节苷脂联合氯吡格雷对脑梗死后血管性痴呆患者进行治疗，旨在探讨联合用药的效果及对患者MMSE、ADL评分及安全性的影响，现将研究结果作如下汇总。

1 研究对象与方法

1.1研究对象 选择本院2016年6月—2019年6月收治的脑梗死后血管性痴呆患者84例为研究对象，所有患者均经MRI及DWI检查确诊，与《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗死后血管性痴呆的诊断标准相符合，排除对药物过敏者，伴有严重心、肝、肾功能障碍者。将84例患者采用随机字母表法随机分为对照组和联合组，对照组42例，男女比例26∶16，年龄57～79岁，平均(67.12±4.31)岁；病程2～11个月，平均(5.91±2.03)个月。联合组42例，男女比例25∶17，年龄56～78岁，平均(68.25±4.17)岁；病程2～10个月，平均(5.08±2.14)个月。两组患者基本资料差异不显著(P>0.05)，具有对比研究的价值。患者或其家属对本研究知情同意，已签署知情同意书。

1.2治疗方法 对照组采用氯吡格雷片口服治疗，75 mg/次，1次/d，连续治疗3个月；联合组加用神经节苷脂静脉滴注治疗，100 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.3观察指标 ①对比两组临床疗效，疗效判定标准：按照MoCA(视空间/执行功能、注意力、计算力、命名、抽象思维、语言、定向力等)对患者的疗效进行评定，满分为30分，(治疗后积分-治疗前积分)×100%=疗效指数，疗效指数在20%以上为显效，20%≥疗效指数≥12%为有效，疗效指数<12%为无效，疗效指数≤0为恶化。②采用简易精神状态量表(MMSE)对患者治疗前后的认知功能进行评分，分数越高，提示患者认知功能越好。③采用日常生活能力量表(ADL)对患者治疗前后的生活能力进行评价，内容包括洗漱、进食、如厕、行走等。④观察两组不良反应，如皮疹、头晕、恶心、头痛等，统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 联合组总有效率为95.24%，对照组总有效率为76.19%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后的MMSE和ADL评分比较 两组治疗后MMSE和ADL评分与治疗前比较均有所上升，差异具有统计学意义(P<0.05)，联合组MMSE和ADL评分明显较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

表2 两组治疗前后的MMSE和ADL评分比较 分

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3两组不良反应发生率比较 联合组与对照组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较例(%)

组别例数头晕恶心头痛皮疹总发生率联合组422(4.76)1(2.38)0(0.00)3(7.14)5(11.90)对照组421(2.38)0(0.00)1(2.38)2(4.76)4(9.52)

3 讨论

脑梗死作为一种临床常见疾病，动脉粥样硬化是其主要发病因素，患者血管内膜上的斑块破裂之后，吸附纤维素及血小板，从而导致血栓形成，使动脉管腔狭窄，血流速度变慢，继续导致供血不足而引发缺血缺氧性病变坏死，最终使患者出现神经及运动功能障碍，对患者生活质量造成严重影响[4]。有研究报道[5]，患者脑梗死后发生血管性痴呆的几率高达1%～3%，该病的主要特征是突然起病，患者会出现记忆及精神方面的障碍，严重者临床症状可表现为失语、妄想等，对患者的身心健康十分不利，因此需要及时进行有效的治疗。临床研究显示[6]，神经节苷脂和氯吡格雷在治疗血管性痴呆方面具有良好效果，但目前临床鲜少有研究来探讨神经节苷脂和氯吡格雷在治疗脑梗死后血管性痴呆方面的疗效。为此，本研究将上两种药物联合用于脑梗死后血管性痴呆治疗中，进一步分析其应用价值。

本研究中，联合组总有效率为95.24%，与对照组的76.19%比较明显较高，提示神经节苷脂联合氯吡格雷治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效显著，明显优于单一应用氯吡格雷。 MMSE量表能够反映患者认知功能缺损程度，可为临床诊治提供科学依据，ALD则是评价患者日常生活能力的一种量表。本研究通过对比两组患者的MMSE和ADL评分发现，两组治疗后MMSE和ADL评分均有所上升，且联合组MMSE和ADL评分明显较对照组高，说明，神经节苷脂联合氯吡格雷对改善脑梗死后血管性痴呆患者的认知功能及日常生活能力的效果更好。氯吡格雷的形成是由一种药物前体经氧化后形成2-氧基-氯吡格雷，并通过水解形成活性代谢物，体外分离此种活性代谢物，能够迅速和血小板受体结合，以此对血小板凝集进行抑制，对改善脑部循环具有一定效果，从而改善患者MMSE和ADL评分，提高患者认知功能和日常生活能力，同时还可预防脑梗死复发[7]。

神经节苷脂在脑内含量较多，其具有促进神经细胞分化的作用，同时还有利于神经可塑性的调节和脑损伤恢复，促进神经突触成长及形成，有利于神经细胞分化。研究发现[8]，神经节苷脂能阻断兴奋性氨基酸对神经元的毒性作用，而兴奋性氨基酸可导致神经元死亡。如果在培养液中加入神经节苷脂则能减少神经元的死亡，说明神经节苷脂对神经细胞有保护作用，对促进患者神经恢复具有明显效果[9，10]。联合组患者在抑制血小板集聚、改善脑循环的基础上，营养了脑部神经，促进中枢神经系统损伤后的组织修复，提高神经元对氧自由基损伤作用的抵抗能力，最终使认知障碍及日常生活能力得到改善。此外，本研究还对两组患者的用药安全性进行观察比较，结果显示， 联合组与对照组不良反应发生率比较无显著性差异，提示神经节苷脂联合氯吡格雷治疗脑梗死后血管性痴呆不仅有效且安全，患者不良反应少，为该病治疗提供新的治疗思路。

综上所述，神经节苷脂联合氯吡格雷用于脑梗死后血管性痴呆安全有效，可改善患者认知功能及日常生活能力，具有一定应用价值。