针对性睡眠护理干预在抑郁症患者中的应用分析

陈妍琼

(上海市静安区精神卫生中心,上海,200435)

随着人们生活工作压力增加,抑郁症发生率逐渐升高,据卫生组织统计,全球抑郁症发病率为3.1%,而据不完全统计,我国抑郁症发病率为5%～6%,因其高发生率,备受临床重视[1]。抑郁症为典型的心境障碍疾病,多合并睡眠障碍,影响患者的生活工作,甚至威胁患者的生命健康。睡眠障碍为抑郁症常见症状之一,也是抑郁症的首发症状,抑郁症与睡眠障碍两者相辅相成,形成恶性循环[2]。因此临床治疗抑郁症同时,需采取措施改善患者的睡眠质量。但抑郁症合并睡眠障碍作为一种慢性疾病,发病原因复杂,影响因素多样,当前临床并无确切有效的治疗方法,临床只能采取措施控制病情,其中护理干预措施为抑郁症病情控制的关键。为研究改善抑郁症患者的有效护理方法,本院提出给予抑郁症患者实施针对性睡眠护理干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年4月上海市静安区精神卫生中心收治的抑郁症患者120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组中男35例,女25例,年龄20～48岁,平均年龄(34.15±6.20)岁,病程3～20年,平均病程(11.52±2.22)年,文化程度:小学及初中40例,中专及以上者20例。观察组中男40例,女20例,年龄21～50岁,平均年龄(34.20±6.15)岁,病程2～24年,平均病程(11.48±2.12)年,文化程度:小学及初中35例,中专及以上者25例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 研究对象符合CCMD-3抑郁症诊断标准[3],汉密尔顿抑郁量表评分≥18分;合并睡眠障碍者;无智力障碍,小学及以上的文化程度,具备一定的文字阅读理解能力;无严重心肝肾脏器疾病者;研究对象及家属知情同意。

1.3 排除标准 存在药物滥用史;合并躯体功能障碍;存在严重的自杀倾向,不能自理生活者;不能积极主动参与研究者;药物或乙醇依赖者;孕妇或哺乳期女性。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法 2组患者入院后给予抗抑郁药物治疗,并结合精神科护理,主管医师负责提供治疗,给予患者应用舍曲林(辉瑞制药有限公司,国药准字H10980141)系统治疗,初始用药剂量为50 mg/d,根据病情调整剂量为50～200 mg/d,同时结合阿普唑仑(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31021282)治疗,0.4 mg/次,1次/d。

1.4.2 护理方法 对照组进行常规护理干预,观察患者病情,开展病情的常规健康宣教,让患者了解抑郁症的发病机制、影响因素,同时为患者制定合理的作息时间,定期组织患者参加一些机体娱乐活动,增加患者日间的活动量,保证夜间的睡眠质量。加强患者的心理护理干预,让患者了解睡眠对于抑郁症病情康复的影响,了解患者睡眠质量不佳的影响因素,并对医生进行反馈,采取对应的措施处理。夜间对患者的睡眠情况进行巡查,若有必要可提供镇静催眠药物。

观察组则实施抑郁症的针对性睡眠护理干预,具体护理内容包括以下方面。1)提供安全舒适的诊疗环境,为抑郁症患者安排的病房应具有方便观察的特点,环境布置温馨,调控合适湿度、温度,尽量保持病房周边环境的安静,根据患者作息情况安排合理的诊疗时间,尽量避开晚上。同时需要根据每名患者不同的睡眠习惯,设置符合患者要求的睡眠环境,若条件允许,也可播放音乐发挥助眠效果。2)构建和谐的护患关系:良好的护患关系是开展心理护理的一个必要前提,护理人员应具备良好的医德,这样才能为患者正能量的情感支持,护理人员多与患者沟通,了解患者的性格偏好,耐心倾听患者诉说,给予患者关怀、理解、尊重,让患者感受到尊重,能更好地以良性的心理状态配合护理干预。3)睡眠知识的健康宣教:白天和夜间的睡眠时间为总睡眠时间,平均每天的睡眠时间应控制在7～8 h,因患者白天睡眠时间长、或次数多,降低夜间睡眠时间,不能称为失眠。因此需对患者树立正确的睡眠理念,为提高睡眠效率,应叮嘱患者缩短午睡时间,控制0.5～1.0 h即可。4)用药护理:针对合并慢性疾病的患者实施对症用药,老年患者因年龄大,容易发生不遵医嘱情况,护理人员应告知患者按时用药的必要性,同时告知患者家属监督患者按时、按量用药治疗,并观察患者用药后的不良反应发生情况,并进行记录。睡前可让患者温水泡脚,并按摩穴位,促患者快速入睡。5)组织患者多参加活动:培养患者良好的生活习惯,积极参与强身健体,可在增强患者体质的同时,养成乐观的生活态度,也可组织一些讲座、面对面咨询的方式,提高患者对疾病的认知了解,缓解焦虑抑郁等不良情绪,鼓励患者可多参与户外活动,避免过分关注自身疾病;睡眠前不宜多喝水,避免夜尿增加,影响睡眠质量。6)加强社会支持:鼓励患者的亲人、朋友多探访患者,给予患者包括物质、精神方面的支持,消解患者的心理阴影,这也有利于改善患者睡眠质量。

1.5 观察指标 1)比较2组患者护理前后的抑郁评分(SDS)。根据抑郁自评量表(SDS)[4]进行评价,以国际常模上限为界,抑郁评分>53分则判定为存在抑郁症状,评分越高,则抑郁症状越明显,反之则抑郁症状越低。2)比较2组患者的睡眠质量评分。依据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]进行评价,评价量表包括5个睡眠同伴评定问题、19个自评问题,评分0～21分,评分越高则睡眠质量越差。3)2组患者的症状自评量表评分比较。根据症状自评量表(SCL-90)[6]评分表对患者的敌对、偏执、恐怖、抑郁、焦虑、强迫、人际关系、躯体化8各维度共90个项目进行评价,采用五级评分法(0～4级)进行评价,无为0级,轻度为1级,中度为2级,相当严重为3级,严重为4级,其对应评分为1～5分。4)评价2组患者的护理满意度。根据医院自制的护理满意问卷调查表评价,问卷评分满分100分,非常满意为>90分,基本满意为70～90分,不满意为<70分。非常满意率+基本满意率=总满意率。

2 结果

2.1 2组患者护理前后的焦虑评分比较 入院当天(护理前)2组患者的焦虑评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理1个月及2个月后观察组的焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者护理前后的睡眠质量评分比较 入院当天(护理前)2组患者的睡眠质量评分比较,差异无统计学意义,护理1个月及2个月后观察组的睡眠质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者护理前后的焦虑评分比较分)

表2 2组患者护理前后的睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者的SCL-90评分比较 2组患者的强迫症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的其他SCL-90评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者的护理满意度比较 观察组的总护理满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

受时代环境以及经济高速发展的影响,人们的心理压力不断加重,各种心理疾病逐渐出现,其中抑郁症为发生率最高的疾病之一,因该疾病影响着人们的生活,因此临床以及人们越来越重视对抑郁症的研究[7-8]。抑郁症作为一种神经症状疾病,主要表现为言语动作减少、思维迟缓、情绪低落。据世界卫生组织研究表明,抑郁症已经成为我国疾病负担第二大疾病,威胁着人们生命健康,而随着人们健康重视程度的提高,人们对生命质量改善的需求不断提高,但睡眠障碍作为抑郁症的最常见并发症,也在一定程度影响着患者的生命质量,睡眠障碍会导致患者睡眠时间的不足,难以维持正常的情绪,而且会影响正常的记忆力、认知力以及思维能力,影响患者的生活工作[9-10]。如何改善患者的抑郁症、睡眠障碍,是当前临床治疗抑郁症患者研究的主要内容。

睡眠障碍与抑郁症两者相互影响,互为因果,积极改善抑郁症患者睡眠的首要前提是明确其影响因素。张艳艳[11]研究中,分析抑郁症患者睡眠障碍的影响因素分别为年龄、社会支持、职业情况、病程、合并慢性基础疾病、抑郁程度这几项因素。为改善抑郁症患者的睡眠质量,临床可针对这些因素开展针对性护理干预。年龄大者因自身身体状况影响,睡眠质量差,再加上合并基础疾病,会进一步影响患者的睡眠质量;社会支持程度较低者所接受心理护理干预少,因此对睡眠质量造成的不良影响较大,这类患者多表现为睡眠质量差;部分年龄大的退休人员,受心理落差与身体状况双重影响,睡眠质量波动较大[12-13]。

本研究中,对照组予以常规护理,观察组提出针对性睡眠护理干预,结果表明,观察组干预1、2个月后的焦虑评分、睡眠质量评分低于对照组,症状评分除强迫症状外其他各项症状评分低于对照组,这表明针对性睡眠护理干预可有效改善患者的抑郁症状、睡眠质量以及焦虑情绪。针对性睡眠护理干预实施过程中,提供舒适的诊疗环境,构建和谐护患关系,加强睡眠知识的健康宣教,排除可能会影响睡眠质量的不良因素,培养患者养成良好的睡眠习惯[14-15]。而且研究表明,观察组护理实施后患者的护理满意度高于对照组,分析是因开展针对性心理护理,强调患者家属以及社会支持给予患者的心理护理干预,缓解患者的负面情绪,维持稳定平和的情绪,有利于提高患者的睡眠质量,达到较高的护理满意度。

表3 2组患者的SCL-90评分比较分)

表4 2组患者的护理满意度比较[例(%)]

综上所述,针对性睡眠护理干预可提高患者的睡眠质量,缓解患者的不良情绪,患者对护理的满意度较高,应用效果较好。