健身气功八段锦在失眠治疗中的作用及机制探讨

赵晓东 魏慧军 杨承芝 李博 康雷 王维 姚盛元

(1 北京中医药大学东直门医院，北京，100700； 2 北京广安睡眠科学研究院，北京，100700； 3 北京市和平里医院，北京，100013； 4 北京中医药大学，北京，100700)

目前对于失眠的治疗以非药物疗法为首选策略，失眠的认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBTI)是最常用的非药物疗法。CBTI在慢性失眠急性期治疗中具有与药物相近的疗效，而避免了药物治疗带来的不良反应，且疗效时间更持久[5]。长期来看，CBTI的疗效优于药物疗法[6]。美国医师协会在2016年的《内科学年鉴》中肯定了CBTI的作用，认为成年慢性失眠症患者皆应接受CBTI为初始治疗[7]。运动疗法是有效的非药物疗法，具有经济、简便、易被接受等特点，长期规律的中等强度的运动可显著改善睡眠质量，因而运动疗法成为治疗失眠症的替代和补充疗法[8]。八段锦作为中国传统健身气功，属于中小强度的有氧运动，被看作失眠症的运动疗法之一。

1 八段锦对睡眠质量的影响

很多学者探讨了八段锦对失眠症的影响，结果均表明具有明显的疗效。李兆伟[9]等随机选取120名大学生作为研究对象，有失眠障碍的大学生为观察组，健康的大学生为对照组，观察组练习八段锦每日30 min，疗程为4周，对照组不进行干预。主观疗效评价指标为匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，客观疗效评价指标为血清褪黑素(Melatonin，MT)。结果显示，观察组在治疗前的PSQI各项目及总分明显高于对照组，治疗后的PSQI各项目及总分较治疗前均有明显下降。观察组治疗前的血清褪黑素浓度明显低于健康人，而在治疗后有了显著升高，但仍低于健康人的水平。说明通过习练八段锦治疗失眠症疗效确切，很可能的机制是通过运动而改善神经系统的功能。张姝媛[10]研究发现短期八段锦锻炼可改善60～80岁社区老年人睡眠状况。该研究选择142名存在睡眠障碍的社区老年人作为研究对象，采用PSQI、多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)评估其睡眠状况。干预组实施3个月的八段锦锻炼，每天1 h，每周5天，并发放健康教育读本以供阅读，而对照组仅予发放健康教育读本。结果显示干预组疗效优于对照组，干预组在PSQI评分总分、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍4项指标与对照组差异有统计学意义。通过PSG检查，2组间的总睡眠时间(Total Sleep Time，TST)、睡眠效率(Sleep Effciency，SE)、入睡潜伏期(Sleep Latency Period，SLP)、N3期慢波睡眠(Slow Wave Sleep，SWS)4项指标差异有统计学意义，表明八段锦锻炼可改善60～80岁社区老年人群的睡眠状况。Chen等[11]研究发现12周八段锦运动可改善无明显睡眠障碍的社区中老年人的睡眠质量。熊振宇等[12]研究的干预对象是无明显睡眠障碍的社区脑卒中高危人群，也得到相同的结果，并且发现具有较好的远期效应和时间协同效应。

张瀚元等[13]探讨八段锦结合针刺法对失眠(肝郁脾虚型)的影响，选取患者146例，对照组实施针刺治疗，观察组实施八段锦结合针刺治疗，疗程4周。于治疗前后行PSQI评分，比较2组患者的治疗效果与复发情况，结果发现八段锦结合针刺法治疗失眠(肝郁脾虚型)与单纯针刺治疗的疗效差异有统计学意义，患者的睡眠质量改善，失眠症复发率降低。刘敏等[14]研究结果表明，采用八段锦治疗原发性失眠伴焦虑可以明显提高临床疗效，降低PSQI及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评分，改善失眠伴焦虑症状，比单纯药物治疗效果佳，且疗效持久，复发率低。韦东烈[15]研究证实八段锦联合CBTI治疗老年失眠症总体疗效优于步行联合一般健康教育，不仅改善睡眠，而且改善焦虑、抑郁情绪。

综上所述，健身气功八段锦是一种疗效明确且切实可行的失眠疗法。《失眠症中医临床实践指南》指出中医养生气功可以舒筋活络，调养五脏，有效改善睡眠[16]。

2 八段锦改善睡眠的机制

失眠症的发病机制尚不明确，可能与中枢神经系统对睡眠—觉醒的调控功能障碍有关。多数学者认为是由γ-氨基丁酸(GABA)能神经元系统功能低下、下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴)功能亢进分泌水平增加、褪黑素分泌水平下降，以及5-羟色胺等特殊神经递质分泌失调，使中枢神经系统功能紊乱而致失眠。大量研究[17-19]表明失眠症是多种因素共同作用的结果，尤其是焦虑、抑郁等负面情绪，由此而导致失眠与焦虑等不良状态的双相恶性循环。

八段锦融合了中医的阴阳五行、经络脏腑学说，共有八式，动作柔美似锦缎，故称“八段锦”，每一式都影响人体特定经络及与之相连的脏腑，通过肢体、躯干屈伸以及俯仰使气机的升降开合正常有序，郁滞的经络得以疏通，气血运行畅通而气滞血瘀得以消除，从而使脏腑功能调和，精气充足。八段锦的每个动作都对人体的脏器和组织具有调和作用，整套动作共同调理心肾、调理脾胃、调理三焦。

“八段锦”改善睡眠作用的机制和它的动作与招式密切相关。“八段锦”的每节招式对经络脏腑的影响及侧重点不同，其中第一段和最后一段主要侧重于对机体全身的调节，而中间六段主要侧重于对机体局部的影响。“八段锦”的招式与中医注重整体的理念不谋而合。八段锦的每一式都对人体健康起到不同的作用，第一式“两手托天理三焦”，两手臂上举，舒展四肢，深吸气，呼吸深度增加即促进血液中氧的运输；第二式“左右开弓似射雕”，扩胸伸臂使肩臂和胸肋部肌肉得到锻炼，促进颈部血液循环，增强心肺功能；第三式“调理脾胃臂单举”，不仅舒展胸廓肌肉牵引胃、脾及胆囊脏器，还能促进肠道蠕动、改善消化功能，使“胃和则卧安”；第四式“五劳七伤往后瞧”，侧身后转拉伸脊柱改善脊椎神经功能并且促进血液循坏，眼球运动又可改善紧张情绪，使人保持愉悦的心情；第五式“摇头摆尾去心火”，屈体躬腰，通过首尾相对运动，导心火从上下两端而出，心火去烦恼不再而眠安；第六式“两手攀足固肾腰”，两手按摩督脉膀胱经，循经导气，使肾水上济心火，交通心肾；第七式“攒拳怒目增气力”，通过怒目外放，泄去肝经郁火，调畅气机，对失眠有较好的调理作用；第八式“背后七颠百病消”，两足跟有规律地震动起落，下肢肌肉骨骼得到放松，身心亦得到放松。根据中医理论，心神不宁、脏器功能失调会导致睡眠质量下降，八段锦强调意动形随、神形兼备，对神经系统有很好的刺激和调节作用，从而改善睡眠。

八段锦主要有两大方面的作用。一个是稳定情绪、改善焦虑和抑郁作用。“神静、体松”是对练习者身心的要求，使其处于安静、无思无虑、身体放松、气血融融、活泼自在的内外协调统一的状态。这种状态可以使大脑皮质活动受到抑制，皮质下中枢处于自律调节，全身肌肉张力下降，脏腑组织功能协调统一，功能处于最佳状态。另一个是运动对机体的调整作用。“意轻、息微”是对练习者呼吸吐纳的要求，使其形体动作与呼吸吐纳相结合，和缓有序，轻松自然。呼吸吐纳时，呼吸肌缓和而有节律的运动调节了全身肌肉的运动，这就是“气”调动了“力”。

八段锦通过改善负面情绪、调整机体的免疫功能、调控多种神经递质来改善睡眠障碍。有研究表明练习八段锦能改善焦虑、抑郁等不良情绪，调整患者的心理状态而改善睡眠[20]。王耀光等[21]认为运用八段锦锻炼能有效调节人体不同中枢系统的平衡，使人体的焦虑、抑郁情绪得到控制，增加机体代谢能力，进而使身心得到放松。刘洪福等[22]研究发现，八段锦以心行气，促进和调节大脑皮质兴奋与抑制区域的转换，使练习者得到了休息和调整，心情平静舒畅；长期习练八段锦可以引起体内神经递质含量的改变，如引起血浆内源性5-羟色胺及吗啡肽物质的释放，人的情绪亦随之变化。韩国学者Yang等[23]认为气功疗法能够缓解疼痛且显著改善心理状况。

3 应用与展望

八段锦通过调心神、调气息、调身体，缓解大脑疲劳，调整情绪，改善了练习者神经系统的协调性和灵活性，相对于药物及CBTI，八段锦对改善失眠症具有显著优势。将八段锦等运动疗法与心理、药物、物理、中医等治疗方法联合应用，是治疗失眠的可行方案。八段锦适用人群广泛、经济、健康、安全，具有广阔的发展前景。长期练习八段锦，可使失眠患者病情得到明显控制、健康人群体质得到明显提升。