综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果及睡眠质量的影响

陈月英

(龙岩人民医院重症医学科，龙岩，364000)

呼吸机属于一种侵入性操作，若不能正确使用，容易产生相关并发症，对患者肺部会造成伤害，持续使用呼吸机48 h之后或者暂停使用48 h后进行拔管患者容易发生相关性肺炎，容易导致患者死亡[1]。因此为预防出现呼吸机相关性肺炎的发生，对重症监护室的患者需结合有效的护理方法。本文主要分析了给予重症监护室患者综合护理干预，对预防发生呼吸机相关性肺炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年9月龙岩人民医院重症医学科收治的重症监护室应用呼吸机治疗的患者66例作为研究对象，按照随机抽签法将所有患者分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男20例，女13例，年龄17～84岁，平均年龄(52.46±7.65)岁；观察组中男21例，女12例，年龄18～84岁，平均年龄(52.65±7.59)岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予常规护理方法，给予患者基础护理方法，密切观察患者生命体征变化，定期巡视病房，整理干净患者床褥，协助患者家属，定期对患者进行翻身，在每天清晨仔细检患者各项身体指标情况；给予感染护理，定期对患者病房进行全面的消毒处理，检查患者插管安全性，若出现异常现象应及时采取相应的解决方法；给予患者用药护理，告知患者家属正确的用药方法，并协助家属对患者进行给药。

观察组给予综合护理干预，1)环境护理。及时对病房环境进行监测，定期将病房中事物表面给予消毒处理，护理人员在护理工作的开展过程中，必须要坚持无菌原则，做好全面的消毒隔离工作，以此降低交叉感染对患者造成危害。2)体位护理。护理人员可以结合患者实际病情，将床头抬高30°左右，让患者处于半仰卧位，以此能够降低事物出现反流现象，发生胃肠道反应或者患者体内的定植菌出现移位，保持半仰卧位体位，在一定程度上对改善患者通气功能具有积极作用，可降低患者发生呼吸机相关性肺炎的概率[2]。3)口腔护理。护理人员应每天冲洗患者口腔，在冲洗口腔时应采用含量为0.1%的洗必泰进行擦拭。每天至少应清洁口腔4次左右，以此能够降低发生呼吸机相关性肺炎的情况[3]。4)呼吸道护理。加强呼吸道护理工作，可采用气道湿化处理工作，将患者痰液的黏度进行有效稀释，降低痰液的粘稠度，同时也可以借助加温加热方法将湿化效果进行全面提升，以此降低发生痰痂现象。护理人员应定期给予患者吸痰处理方法，可以借助密闭式吸痰系统，在进行吸痰工作时，应结合冲洗方式和间断负压吸引方法，以此减少对患者气管黏膜造成损伤[4]。5)呼吸机护理。及时对呼吸机进行清洁，并定期更换以此呼吸机管道，以此降低出现交叉感染情况。呼吸机的螺纹管不能长时间使用，至少应每周更换一次。在呼吸机管道上边出现的冷凝水细菌浓度非常高，护理人员在清洁护理及管道时应格外注意，不能将冷凝水流入到气道中。医护人员在使用抗生素的过程中，需严格按照规范进行使用。不能长时间让患者服用镇静类药物，在使用呼吸机过程中应避免出现间断脱机现象，以此降低发生呼吸机相关性肺炎的情况[5]；6)睡眠护理：告知患者睡眠质量的重要性，然后结合患者实际情况为患者制定个性化睡眠时间表，约束患者的作息时间，并进行监督，且需叮嘱患者在睡前勿做剧烈运动，保持情绪平稳，也不要思考问题，尽量睡前泡脚或是按摩百会穴，以此提升睡眠质量。

1.3 观察指标 分析2组患者1)炎性反应指标情况，观察患者白细胞计数、降钙素原以及C反应蛋白情况；2)临床护理效果、观察患者机械通气时间、救治总时间、VAP发生时间、VAP发生率、VAP致死率变化情况；3)睡眠质量：需借助PSQI(匹兹堡睡眠质量)量表对患者的睡眠质量进行评估，内容包括睡眠效率、入睡时间、睡眠质量与睡眠障碍，得分越高说明睡眠质量越差[6]。

2 结果

2.1 2组患者炎性反应指标情况比较 观察组炎性反应指标情况优于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者临床护理效果分析 观察组临床护理效果优于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者炎性反应指标比较

表2 2组患者临床护理效果分析

表3 2组患者睡眠质量分析分)

2.3 2组患者睡眠质量分析 观察组的睡眠质量明显优于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是一种严重的肺炎疾病，主要是指进行机械通气48 h后或者拔管48 h之后发生肺炎病症[7]。临床上对呼吸机相关性肺炎进行治疗时多采用抗生素，但是长时间使用抗生素，患者耐药性会加强，出现的不良反应较多，容易产生耐药菌株，必须要采用新的抗感染治疗方法。在感染的临床治疗中巨噬细胞因子以及干扰素可作为辅助治疗的重要调节剂，目前已经得到了高度的重视，并广泛应用与临床抗感染治疗中[8-9]。若患者存在营养不良情况、呼吸肌无力症状时，需长时间借助呼吸机进行治疗，患发呼吸机相关性肺炎的概率较大。因此，对重症监护室借助呼吸机进行治疗的患者，必须要为其提供充足的营养。常用的营养支持治疗方案包括：胃肠外营养、胃肠内营养或者全肠外营养等，给予患者营养支持治疗方法，有助于缓解患者低蛋白血症，使得患者体内水电解质以及酸碱保持平衡状态。因此在对重症监护室借助呼吸机进行治疗的患者需采用有效的护理方法，以此降低患者发生呼吸机相关性肺炎的现象，提高患者临床治疗效果。

本研究显示，给予重症监护室行呼吸机治疗的患者综合护理干预后，患者炎性反应指标情况、临床护理效果以及睡眠质量会得到明显优化(P<0.05)，主要原因为：对重症监护室患者采用综合护理干预，对预防呼吸机相关性感染具有积极作用。进行口腔护理和护理到护理，将患者口腔中的分泌物进行有效清理，让患者口腔时刻保持清洁，将气道中的痰液进行引流，使得气道保持畅通，有助于降低患者出现交叉感染的情况[10]；进行呼吸机护理，定期清洁呼吸机，每周跟换以此呼吸机管道，能够预防管道中的冷凝水流入气道，对患者起到造成伤害；进行环境护理，保持病房干净整洁，并定期进行消毒处理，能够减少病房中的细菌因子对患者再次造成危害；进行睡眠护理，可以通过高效、科学的方法帮助患者尽早入睡，提升睡眠质量[11]。

综上所述，对重症监护室采用呼吸机治疗的患者应用综合护理干预，可降低患者发生相关性肺炎的情况，提高睡眠质量，预后效果较好，值得应用。