氨溴索联合布地奈德治疗小儿肺炎疗效分析

余楚烈，黄红宇，周 琼

(1.杭州市儿童医院儿内科，浙江 杭州 310000；2.杭州市儿童医院儿童保健科，浙江 杭州 310000)

小儿肺炎是临床上常见的一种婴幼儿呼吸道炎症，其早期临床表现为发热、咳嗽、咳痰等，持续发展会出现精神萎靡、食欲不振，甚至呼吸困难等情况，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一[1]。为避免对患儿的正常生长发育与生命健康产生不利影响，应尽早进行有效的治疗。目前临床上常应用抗炎与止咳药物对小儿肺炎进行治疗。盐酸氨溴索是一种可促进呼吸道内粘性分泌物排出的药物，它能减少粘液在呼吸道的滞留，从而达到排痰的作用[2]。布地奈德(budesonide，BUN)是具有高效抗炎作用的一种糖皮质激素，能对多种炎性因子产生抑制作用，缓解气道炎症[3]。因而两者常被联合用于小儿肺炎的治疗中。但在使用氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎时，若指征选择不当，不仅影响治疗效果，还会引起皮疹、呕吐以及腹泻等不良反应，对患者生命健康造成威胁。本研究通过对88例小儿肺炎患儿使用氨溴索联合BUN治疗的临床疗效进行观察，探究影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎疗效的因素，并提出相应的防治策略。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年12月在我院接受治疗的88例小儿肺炎患者作为研究对象，根据治疗的有效性将患者分为显著组与不佳组，其中显著组61例，不佳组27例。纳入标准：①符合临床小儿肺炎诊断标准；②无严重呼吸系统疾病；③心、肝、肾功能正常；④年龄在6个月至7岁；⑤临床资料完整。排除标准：①对氨溴索或BUN过敏者；②免疫系统有严重缺陷者；③排除肿瘤引起的肺炎；④治疗前3个月使用过免疫调节药物。本研究所有研究对象及其家属均签署知情同意书，经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对所有研究对象均采取氨溴索联合BUN治疗的方式。将15mg盐酸氨溴索注射液(生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，进口商品注册证号：H20150468，国药准字：J20140032)加入100mL生理盐水中进行静脉注射，每天一次；将2mL BUN混悬液(生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，进口商品注册证号：H20140475)加入5mL氯化钠(浓度为0.9%)中行雾化吸入，每天早晚各一次，控制每次治疗时间在20min左右。连续治疗7天后进行疗效评价。

1.2.2 治疗效果判定

①治愈：体征与临床症状完全消失，体温降至正常，听诊呼吸音全部正常，X线片提示肺部无阴影；②显效：体征与临床症状有明显改善，体温降至正常，听诊呼吸音略有增粗，X线片提示肺部仍有小部分阴影；③有效：体征与临床症状有所缓解，体温虽有所下降但未恢复正常，听诊可闻少量湿罗音，X线片提示较大部分存在阴影；④无效：体征与临床症状无改善甚至加深，体温未下降，听诊可闻明显湿罗音，X线片提示腹部阴影无减小。

1.2.3 分组方法

观察患者的治疗效果，其中将治愈与显效患者纳入显著组，将有效与无效患者纳入不佳组。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎临床效果的单因素分析

单因素分析结果显示，显著组和不佳组患者的年龄、是否进行氧疗、雾化吸入方式比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎疗效的多因素logistic回归分析

将上述单因素分析结果中具有统计学意义(P<0.05)的指标(年龄、是否进行氧疗、雾化吸入方式)作为自变量，将治疗效果作为因变量，对影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎疗效的因素进行多因素logistic回归分析(赋值情况详见表2)。多因素logistic回归分析结果显示年龄<4岁、没有进行氧疗、使用超声雾化的吸入方式是影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎效果的因素。详见表3。

表1 影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎效果的单因素分析

注：*包括缺锌、缺铜、缺钙，#包括佝偻病、先天性心脏病、贫血。

表2 影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎疗效的因素及赋值情况

表3 影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎疗效的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 小儿肺炎的特点

小儿肺炎大多是由过敏反应或病原体感染而引起的肺部炎症，每年因发生肺癌而导致儿童死亡的人数逐年上升[4]。儿童自身免疫系统与肺功能均未发育成熟，在环境污染较严重的情况下，极易因病原微生物侵入肺泡而导致肺炎。一旦发生肺炎，呼吸道内会产生较多粘性分泌物，不断堆积形成痰，而儿童因喉腔狭小，且自主排痰能力较弱，往往难以将痰排出从而引起喉梗塞或犬吠样咳嗽，若不及时采取有效的治疗，会导致患儿鼻翼煽动、焦躁不安、面色发绀等，持续加重会出现呼吸困难[5]。目前，临床上对于肺炎的治疗以抗炎、抗感染、化痰与支气管舒张为主。

3.2 氨溴索联合布地奈德治疗小儿肺炎的机理

盐酸氨溴索是一种能有效调节呼吸道内粘液的药物，它能对患儿支气管内的粘液腺产生刺激，使其分泌流动性高的粘液，降低原有痰液的黏稠度，还能促进肺泡表面一系列活性物质的合成，并加速分泌，使气道内阻力降低。同时，盐酸氨溴索能加快黏液纤毛的转动，减少痰液发生堵塞的几率，以达到加快排痰的作用。BUN是一种能有效抗炎的糖皮质激素，它可以增强平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜的稳定性，同时降低抗体合成，抑制免疫反应，从而使过敏活性物质的释放减少、活性降低。同时能够对支气管收缩物质的合成与分泌产生抑制，减少平滑肌的收缩反应，减轻因抗原抗体结合而激发的酶促反应。二者常被联合用于小儿肺炎的治疗当中[6]，也取得不错的效果，但仍有一部分患儿治疗后效果不佳。因此，找出影响治疗效果的因素，以便更好的提高治疗的有效率意义重大。

3.3 影响氨溴索联合布地奈德治疗小儿肺炎疗效的因素分析

本研究通过对88例小儿肺炎治疗后出现不同效果的影响因素进行分析，结果显示患儿年龄<4岁、没有进行氧疗以及使用超声雾化的吸入方式是影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎临床疗效的因素(OR值分别为3.728、4.577、5.013，均P<0.05)。分析其原因可能为：①年龄较小的患儿机体免疫系统发育尚未完全，并且消化系统相关功能也未发育成熟，对致病菌的抵御能力较差，易在治疗时产生腹泻的不良反应，影响治疗效果。同时因为年龄较小，自主意识不强，对治疗的配合度不够，也会对治疗效果产生不利的影响。②一般情况下，肺炎患儿都会因痰液阻塞支气管而产生一定程度的缺氧，若不及时予以适量氧气的补充，会加重患儿病情。③超声雾化吸入是通过超声波将药物变成微细雾滴便于患者吸入的一种治疗方式，能将患儿痰液有效稀释并促进排出。超声雾化吸入这种治疗方式虽然能将药物变成微细雾滴以便患者吸入，但吸入时间长且操作复杂，最重要的是此方法需要患儿主动进行吸入配合，而小儿肺炎患儿因自主配合意识与能力不足，导致治疗效果不佳。压缩空气雾化吸入是能在超声雾化的同时加上等离子疗法，此方法可将药物直接送达呼吸道深部进行作用，无需患儿主动进行吸入配合。采用压缩空气雾化吸入能更好的促进患儿呼吸道粘膜的吸收，从而将药物治疗的效果发挥到最佳，达到改善临床症状的目的。

3.4 提高氨溴索联合布地奈德治疗小儿肺炎疗效的防治策略

①对于低龄患儿，为避免其对陌生环境或治疗产生恐惧感，导致治疗的依从性下降，对治疗效果产生不利影响，在其入院后医护人员应先予以心理护理。具体方式为：积极与其进行交流，了解患儿日常兴趣与爱好，可根据实际情况播放其感兴趣的动画片，或与其进行有趣的小游戏，以转移患儿注意力，减轻其在治疗时的紧张感，保证治疗顺利进行。在给药时动作要轻柔，减少因给药带来的疼痛及对治疗的抵触感[7]。②在住院期间要对患儿采取间断式氧气吸入，提高患儿肺泡内氧气含量，减少对患儿的刺激，但给予氧气浓度不宜过高，时间不宜过久，避免氧中毒。通常情况下，出现轻度缺氧患儿应使其吸入浓度为35%左右的湿化氧气，对于缺氧严重的患儿，可将氧气浓度提升至55%左右，并适当延长吸氧时间。③在经济允许的情况下可以选择压缩空气雾化吸入的治疗方式，在选择空气压缩雾化时，只需在确认药物放置无误后接通电源即可，无需进行相关呼吸辅助运动。若患儿年纪较大，能够较好的进行自主吸入配合，可以选择超声雾化吸入治疗，进行超声雾化治疗时操作者要一手持叩击器，另一只手轻触震动部位，感受叩击力度，并且在使用期间要确保患儿呼吸道内痰液的排除方向与叩击器上标识的方向保持一致，从而保证痰液能顺利排出。不过，因纳入的样本数量较少及对影响因素的评估可能并不全面，本研究的结果解释需要慎重。未来仍需要加大样本量和扩大评估因素进行进一步的研究。

综上所述，年龄<4岁、没有进行氧疗、使用超声雾化的吸入方式是影响氨溴索联合BUN治疗小儿肺炎临床疗效的因素，对于低龄患儿应积极转移其对治疗的注意力，根据具体情况选择雾化吸入方式，若患儿出现缺氧现象应及时进行氧疗。