拉玛泽呼吸减痛法对高龄孕妇分娩及产后情绪的影响

何 华，陈 莹，黄婷婷

(1.福建泉州市妇幼保健院，福建 泉州 362000；2.重庆医科大学附属第一医院,重庆 400016)

随着计生政策的调整和生育观念的变化，我国高龄孕产妇已日渐增多。妇女年龄超过35 岁生理机能等各方面均处于衰退期，高龄孕产妇母子合并症及并发症的发生率均高于适龄孕产妇，有关问题已日益引起医学界广泛关注。高龄孕妇分娩期风险明显增加，如胎盘异常即前置胎盘和胎盘植入的风险，产程异常，产后出血，软产道损伤，羊水栓塞等风险[1]。由于担心胎儿健康或是性别等原因，加上这部分人群面临工作的压力。因此高龄孕妇更容易发生产后抑郁、失眠，焦虑等情绪。因此，在分娩过程中，应当加强对高龄产妇的心理支持，避免和减少产时产后并发症的发生。

拉玛泽(Lamaze)分娩呼吸镇痛法通过有意识的放松和控制呼吸来管理宫缩疼痛，结合自然分娩及精神预防性分娩镇痛的机制而产生的一种有利于自然分娩的方法。避免不必要的药物应用。这种呼吸减痛法在中国由于产科医生和助产士了解不够深入，因此一直未被广泛应用。本研究将拉玛泽呼吸减痛法应用于高龄产妇，探讨其对高龄产妇产程，产时疼痛，分娩方式，胎儿宫内情况，产后心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月到2017年12月在福建省泉州市妇幼保健院产检的高龄孕妇500例作为研究对象。纳入标准：骨盆外测量正常，单胎头位，产妇无头盆不称，无剖宫产史，无产后出血史。排除标准：患有妊娠合并症和并发症，肝肾功能异常及有剖宫产史或产后出血史的产妇。将产妇随机分为观察组和对照组各250 例，两组产妇年龄、孕周、产次等基本临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

组别例数平均年龄(岁)平均孕周产次观察组25037.56±1.8738.79±0.981.85±0.66对照组25037.72±1.7038.72±0.902.02±0.74t0.3170.271-1.126P0.7530.7880.727

1.2 方法

两组孕妇均在我院进行常规产检，孕妇在孕28周时入组。A组孕妇开始接受拉玛泽呼吸减痛法训练。训练课程分为理论和实践两部分，由经培训合格的产科主管护师授课，每月2次。指导孕妇在家中与丈夫一起练习,每天20～30min。进入产程后由助产士指导产妇采用爱力呼吸减痛分娩法完成分娩。B组孕妇参加常规孕妇学校，进入产程后由助产士按常规指导呼吸与用力。

1.3 观察指标

分别对孕妇产程，产时疼痛程度，分娩结局，胎儿宫内情况，产后心理进行比较。分娩疼痛评定采用WHO 4级标准：0 级(无痛)，产妇略感不适或无疼痛感觉；1 级(轻度)，产妇腰腹部轻微胀痛，不影响体息；2 级(中度)，产妇腰腹部疼痛，有睡眠障碍，爱出汗，呼吸急促；3 级(重度)产妇腰腹部剧烈疼痛，难以忍受。产后心理评估是在产后3天用爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)进行评估：EPDS由10个问题组成，即心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、应付能力、失眠、悲伤、哭泣、自伤。分为0(从未)、1(偶尔)、2(经常)、3(总是)四个等级，得分范围0～30分。EPDS总分≥13分即为阳性，表示有抑郁症倾向。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05为组间有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇各项产科指标的比较

观察组第一产程的时间和对照组无明显差异，第二产程时间明显缩短(P<0.05)。观察组的剖宫产率，胎儿宫内窘迫、产后出血的发生率也明显较低(P<0.05)，见表2。

2.2 两组产妇疼痛情况的比较

观察组疼痛程度显著低于对照组(χ2=125.683，P<0.001)，见表3。

表2 两组产妇分娩情况和胎儿宫内情况的比较

表3 两组疼痛情况的比较[n(%)]

2.3 两组产妇产后情绪的比较

通过爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分发现，观察组和对照组在心境、乐趣、焦虑、失眠、悲伤差异有显著性(P<0.05)，而在自责、恐惧、应付能力、哭泣、自伤的差异无统计学意义。两组孕妇在评分总分及总分≥13分的统计上有显著性差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇产后心理的比较

3 讨论

3.1 回归自然分娩，是当今围产医学发展的方向

自然分娩时规律的宫缩能使胎儿肺脏得到锻炼，胎儿出生后很少发生肺透明膜病。有统计数据表明，剖宫产儿肺透明膜病发生率是自然分娩儿的20倍，同时可促进胎儿呼吸道内的羊水和黏液排出，极大地减少了新生儿湿肺、吸入性肺炎的发生。胎头受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于胎儿出生后迅速建立正常呼吸[2]。故妊娠期妇女应有充分的思想及心理准备，若没有异常情况，应尽量选择自然分娩。剖宫产术一般用于处理难产及高危妊娠，过去十年来，社会因素剖宫产，是导致我国剖宫产率呈畸形增高的主要原因，其中因为产妇害怕疼痛，拒绝阴道试产的占50%以上[3]。剖宫产术的滥用会导致产妇以及新生儿产生并发症。恐惧自然分娩的疼痛是产妇选择剖宫产术的主要原因，为了从根本上提升自然分娩的率，应在临床中为产妇提供减轻分娩疼痛的服务。

3.2 拉玛泽呼吸减痛法在临床中被广泛应用

拉玛泽呼吸减痛法近几年来在国内外广泛开展，Bonapace等[4]通过对减轻产程中及分娩中生理性疼痛处理办法的大量荟萃分析发现，拉玛泽呼吸减痛法能够有效地减轻产妇的分娩疼痛。该呼吸方法不仅在产科应用，还被应用于一些检查过程中减轻疼痛，Yu等[5]报道了该方法用于结肠镜的检查过程中，能有效地减轻疼痛。在产程中，通过控制呼吸，使产妇处于一种清醒状态，能够更加使注意力集中，使其能更加专注于分娩过程。这些都对于分娩有很大的帮助。我们的研究发现，掌握拉玛泽呼吸减痛法的产妇她的宫缩疼痛程度明显降低，而且发现这些产妇第二产程时间明显缩短，剖宫产率，胎儿宫内窘迫的发生率，产后出血的发生率也明显较低。这与国内张华，刘慧艳的报道一致[6]。

3.3 拉玛泽呼吸减痛法对产妇心理的影响

产后抑郁症是指产后6周内第一次发病(既往无精神病史)，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁为主要表现的一种精神疾病。产后抑郁症不仅危害产妇的身心健康，还间接影响到婴儿的情绪、智力发育和行为的发展。爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)是我们常用的评估产后情绪的指标。EPDS总分≥13分即为阳性，表示有产后抑郁症倾向。一项来自印度的前瞻性研究发现，生活事件对产妇的产后抑郁有明显的影响，社会或是家庭的支持能够有效降低产妇的产后抑郁症[7]。本研究发现,掌握拉玛泽呼吸减痛法的产妇与普通产妇相比，她们产后的心境更好，比较能够欣然期待未来的一切、她们发生焦虑、失眠、悲伤的情绪更少，可能与她们应用拉玛泽呼吸减痛法使分娩过程更加愉悦，因此一些负面的情绪会更加减少有关。研究还发现，未掌握拉玛泽呼吸减痛法的产妇，她们的抑郁症倾向会更高。因此通过运用拉玛泽呼吸减痛法的分娩后，产妇的心理更加健康，这对产妇的身心健康和婴儿都更有好处。

综上，拉玛泽呼吸减痛法可以减低宫缩疼痛程度，加快产程特别是第二产程的分娩速度，降低剖宫产率，胎儿宫内窘迫的发生率及产后出血的发生率。而且对于产后产妇的身心健康也有很大的帮助。在提倡人文关怀，自然分娩的今天，本研究为我们体现以人为本的助产服务提供了客观的依据。