围绝经期类风湿关节炎患者焦虑、抑郁现状及影响因素分析

刘志琛，张文皓，任佳豪，高丽，曹宝花

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是慢性、进行性、侵蚀性疾病，其病因不明，有遗传倾向，受环境影响较大，致残率高[1]。关节疼痛、活动受限、躯体残疾、疾病负担以及药物不良反应等极易使患者出现情感障碍、心境低落，以焦虑、抑郁等负性情绪为显著表现[2]，RA患者情志状态与疾病活动度密切相关，长期焦虑、抑郁会严重影响患者的服药依从性、治疗配合度、康复锻炼参与度以及多维生活质量[3]。有研究表明，女性RA的发病率是男性的2～3倍，且雌、孕激素是该疾病的重要保护因素[4]。围绝经期是女性卵巢功能逐渐衰退的过渡时期，处于围绝经期的RA女性激素水平波动紊乱，雌、孕激素这一保护因素的缺失，使患者疾病活动度增强，躯体症状显著，极易出现焦虑、抑郁等心理改变。近年来存在大量与焦虑、抑郁相关的研究报道[5-8]，但RA患者处于围绝经期这一特殊时段的文献报道极少。本研究拟了解围绝经期RA患者焦虑、抑郁现状，并剖析其影响因素，以期为医疗工作者对RA患者开展个性化指导干预提供研究依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用方便取样法，于2017年6—9月选取某三甲医院免疫科RA患者200名。纳入标准：①符合类风湿关节炎诊断标准[9]；②年龄在40～60岁的女性患者[10]；③同意参与本研究。排除标准：①精神疾病史；②患有其他重大疾病；③短期内遭遇灾害性事件。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表自行编制调查表，包括年龄、病程、医疗费用支付方式等。

1.2.2 医院综合焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)该量表已经被广泛用于评估医院患者焦虑、抑郁状况[11]，焦虑、抑郁分量表Cronbachα系数为0.762和0.787[12]，共14个条目，采用0～3分的4级评分方法。各分量表得分范围为0～21分，其中≤7分代表正常，8～10分代表临界病例，≥11分代表焦虑或抑郁。

1.2.3 WHO生活质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)该量表广泛运用于我国普通人群与患者的生活质量研究，Cronbachα系数为0.91[13]。包括4个维度，26个条目。均采用Likert 5级评分法，3个条目采取反向计分，其余均采取正向计分，从“很不满意”至“很满意”分别赋值1～5分。总分为4个维度得分相加，并换算成百分制[百分制得分=(总分-4)×(100/16)]，得分范围为20～100分[13]。

1.2.4 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)该量表用于测量人群对社会支持的领悟情况，Cronbachα系数为0.915[14]，共12个条目，采用1～7分的7级评分方法，总分为12～84分，≤28分为低水平，29～56分为中等水平，≥57分为高水平。

1.3 研究方法

采用问卷调查法，调查员经统一培训后为患者讲解本研究目的与意义，在符合纳入标准的RA患者签署知情同意书后发放问卷，手指活动不便者，可由家属帮助填写。现场回收、核查问卷。共发放问卷200份，有效问卷184份，有效率为92.0%。

1.4 统计学方法

采用Excel 2011录入数据，运用SPSS 20.0分析数据。对计量资料与计数资料进行描述性统计，采用χ2检验、Pearson相关性分析、多元线性回归分析等统计方法，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

184例类风湿关节炎围绝经期患者，平均年龄49.95±5.99岁；职业：农民56例(30.5%)，工人24例(13.0%)，公务员31例(16.8%)，其他57例(31.0%)，无工作16例(8.7%)；文化程度：小学及以下31例(16.8%)，初中43例(23.4%)，高中或中专35例(19.0%)，大专37例(20.1%)，本科及以上38例(20.7%)；家庭人均月收入：≤1 000元34例(18.5%)，1 001～ 2 000元57例(31.0%)，2 001～ 3 000元48例(26.0%)，>3 000元45例(24.5%)；病程：<5年105例(57.1%)，5～10年37例(20.1%)，>10年42例(22.8%)；已婚158例(85.8%)，未婚、离异或丧偶26例(14.2%)；费用支付方式：自费95例(51.6%)，医保89例(48.4%)。

2.2 类风湿关节炎处于围绝经期患者的焦虑、抑郁情况

围绝经期RA患者中出现焦虑阳性者占42.9%，出现抑郁阳性者占31.0%。见表1。

表1 类风湿关节炎围绝经期患者焦虑、抑郁情况

n(%)

2.3 不同特征类风湿关节炎围绝经期患者焦虑、抑郁的单因素分析

单因素分析结果表明，不同文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况的围绝经期RA患者，焦虑得分具有统计学意义(P<0.05)；不同收入、支付方式的围绝经期RA患者，抑郁得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征类风湿关节炎围绝经期患者生活质量得分比较

2.4 患者焦虑、抑郁与年龄、生活质量及社会支持相关性分析

围绝经期RA患者，平均年龄为49.95 ±5.99岁，生活质量总分为64.82±8.28分，社会支持总分为60.31 ± 9.11分。Pearson相关分析结果显示，焦虑、抑郁得分与生活质量总分和社会支持总分呈密切负相关，而与年龄无明显相关关系。见表3。

表3 类风湿关节炎围绝经期患者焦虑、抑郁与生活质量及社会支持的相关性分析

2.5 类风湿关节炎围绝经期患者焦虑、抑郁的多元线性回归分析

以焦虑得分和抑郁得分为因变量，以单因素分析中有统计学差异的变量为自变量，赋值为：文化程度(小学及以下=1；初中=2；高中或中专=3；大专=4；本科及以上=5)、收入(元)(≤1 000=1；1 001～2 000=2；2 001～3 000=3；>3 000=4)、支付方式(自费=1；医保=2)、婚姻(未婚、离异或丧偶=1；已婚=2)、生活质量、社会支持，进行逐步多元线性回归分析。结果显示，婚姻、生活质量是围绝经期RA患者焦虑的影响因素(P<0.05)，见表4。收入、生活质量是围绝经期RA患者抑郁的影响因素(P<0.05)。见表5。

表4 类风湿关节炎围绝经期患者焦虑影响因素的多元线性回归分析

注：回归方程R2=0.234，调整后R2=0.221；F=6.253，P<0.001

表5 类风湿关节炎围绝经期患者抑郁影响因素的多元线性回归分析

注：回归方程R2=0.337，调整后R2=0.307；F=11.128，P<0.001

3 讨论

3.1 类风湿关节炎处于围绝经期患者焦虑、抑郁患病情况

本研究结果显示，围绝经期RA患者出现焦虑阳性者占42.9%，出现抑郁阳性者占31.0%，焦虑阳性者高于吴花红等[15]对RA住院妇女焦虑症状的调查，但抑郁阳性者低于其研究结果。这可能与以下几个方面相关：①处于围绝经期的RA患者卵巢功能减退，雌、孕激素分泌波动式降低[10]，使RA进入活动期的风险显著增加。长期的疼痛、活动障碍、自理能力下降，易使患者出现易怒、烦躁、焦虑的情绪；②药物不良反应，如长期服用皮质类固醇类药物等引起的满月脸、水牛背、脱发等，会严重影响女性患者的自我形象和自尊心，处于围绝经期心理调适能力差的患者较易出现焦虑、抑郁情绪[16]；③类风湿关节炎病情多迁延不愈，对于患者及家属都是极大的挑战，且该病缓解期患者与正常人群无异，使他们在缓解期未能获得比普通人群更多的社会、家庭支持的机会，更容易出现焦虑、抑郁的情绪[17]。

3.2 类风湿关节炎围绝经期患者焦虑、抑郁的影响因素

患者产生焦虑、抑郁情绪的生理机制可能与雌激素受体α基因Pvu-Ⅱ和Xbal-Ⅰ位点多态性有关[18]，还与社会、心理因素相关。

3.2.1 类风湿关节炎围绝经期患者焦虑的影响因素本研究中婚姻状况、生活质量是围绝经期RA患者焦虑的重要影响因素。已婚患者的焦虑水平较低，而未婚、离异、丧偶患者的焦虑水平相对较高，家庭支持是主观的、能体验到的外部情感支持，家庭归属感能够满足患者爱与归属的需要，有助于减轻患者的焦虑等负性情绪，促进其配合治疗减轻病痛。RA患者由于疼痛、关节功能障碍、畸形等健康问题，完成精细活动能力较差，日常生活自理能力下降，需要依赖他人照料，导致生活质量急剧下降。繁重的生活、经济负担极易使患者产生“不安、忧愁、烦躁”等负性情绪[16]。因此，医护人员应注重对患者情感上的支持，尊重、理解和同情患者，与患者建立和谐的护患关系，从而提升患者的心理健康水平。

3.2.2 类风湿关节炎围绝经期患者抑郁的影响因素收入、生活质量亦是围绝经期RA患者抑郁的重要影响因素，患者抑郁的发生率高达31.0%，我国台湾和美国地区患者的抑郁发生率分别为34%和40%[2]，可见围绝经期RA患者属于抑郁的高发人群。RA患者一方面要承受疾病带来的痛苦，另一方面要承担康复治疗、护理带来的高额医疗费用，这些都会给患者和家庭带来沉重心理压力和经济负担，导致患者依从性降低、质疑疗效，最终发展为放弃和拒绝治疗，生活质量严重下降[19]。RA能够使患者工作生活受限、经济负担加重、躯体畸形、社交障碍，围绝经期患者相比其他年龄段患者精神心理方面压力更大、更易受挫，势必更容易产生消极、悲观、压抑的心理，从而出现更多主观症状，如关节压痛、身体功能紊乱等，导致恶性循环。提倡医疗工作者重视围绝经期RA患者的心理诉求，及时给与耐心的引导、热情的鼓励、共情的倾听，了解患者的心声，重视个性化干预，结合围绝经期患者特有的心理特点去发现问题、解决问题，使患者感受到医务人员对他们的关注和理解。

综上所述，围绝经期RA患者焦虑、抑郁状况不容乐观，提示医护人员在RA疗效评定上，不仅要重视躯体康复治疗，而且要从心理社会因素方面着手，及时发现患者的焦虑、抑郁情绪，有意识掌握心理干预技能，例如认知疗法可以帮助患者适应疾病症状，并获得日常生活技能，提高其赋权感和自我管理能力。采用针对式教育，有侧重地促进患者疾病的康复和预后，缓解情志障碍，以提高近期和远期疗效。