助产士强化沟通对初产妇分娩情况及妊娠结局的影响

杨建敏，陶丽玲，杨春花

（深圳市沙井人民医院，广东 深圳 518004）

妊娠具体分为早、中、晚3个具体阶段，妊娠晚期由于子宫收缩，产妇在整个分娩过程中多会出现较为明显的疼痛，胎儿娩出阶段，由于会阴和外阴部的扩张，产妇的疼痛感将进一步加剧[1]，产妇多会出现各种负性情绪及依从性下降的情况，不仅延长了产程，同时也不利于胎儿顺利娩出。初产妇由于缺乏分娩经验加之对医院环境的不适应，上述情况出现较多[2-3]。为进一步保证初产妇围产期身心健康及母乳喂养率，研究将探讨助产士强化沟通方法的临床应用意义，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年10月科室接收的150例初产妇资料进行分组研究。纳入标准：（1）年龄20~35周岁；（2）宫内单胎，头位；（3）孕周≥28 周；（4）未见产科合并症；（5）对研究知情并自愿参与；（6）具备良好的沟通交流能力。根据护理方法的制订与实施将对象分为观察组（n=78）和对照组（n=72），观察组年龄 20~31 岁，平均年龄（26.1±2.7）岁，体重 53~69 kg，平均体重（60.3±1.9）kg，孕周 32~40周，平均孕周（37.3±0.8）周；对照组年龄 23~34 岁，平均年龄（26.6±3.1）岁，体重 54~70 kg，平均体重（61.1±2.4）kg，孕周 29~40周，平均孕周（37.6±1.1）周。研究经医院伦理会审核通过，统计学提示两组对象基本指标差异不明显（P＞0.05），满足分组研究要求。

1.2 方法

对照组由产科门诊医生检查，并指导其做好产前检查和孕期指导，观察组在此基础上实施助产士强化沟通模式，方法：（1）健康知识宣教，向产妇及其家属介绍关于分娩的相关知识及具体注意事项，并结合患者的体重及身体状况指导其进行适量运动[4-5]；（2）产前陪同产妇观察产房和产休区的环境及相关影音资料，以帮助产妇进一步了解分娩环境，并通过沟通交流及相似案例讲解缓解产妇的紧张和恐惧等情绪；（3）借助模拟分娩室帮助产妇模拟分娩过程，包括：体验分娩球、不同体位分娩、拉玛泽呼吸减痛法[6]、陪伴分娩体验以及产床模拟接产配合，以帮助产妇树立自然分娩的信心[7-8]；（4）助产士全程陪同产妇，详细记录产妇的生命体征并及时与主治医师沟通交流，及时耐心解答产妇的各种提问，向其阐述分娩中潜在的不良反应及应对措施[9]。

1.3 评价指标

比较两组初产妇的产程时间、产后出血量、新生儿窒息评分（Apgar≤7分）以及两组初产妇的自然分娩率、产褥感染率、盆腔粘连发生率、母乳喂养率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对结果进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，样本数据采用t检验，样本数据采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇各产程时间比较

统计显示：观察组各产程分娩时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组产程时间对比（±s，min）

表1 两组产程时间对比（±s，min）

组别观察组对照组例数7872 t P第一产程459.13±76.35522.35±78.195.00830.0000第二产程52.29±13.3768.30±22.315.37810.0000第三产程5.89±1.867.03±2.353.30690.0012

2.2 两组产后2 h出血及新生儿窒息评分比较

观察组产后2 h出血量及新生儿窒息评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产后出血及新生儿窒息评分对比（±s）

表2 两组产后出血及新生儿窒息评分对比（±s）

组别观察组对照组例数7872 t P产后2 h出血量（mL）135.19±25.37147.36±27.812.80270.0057新生儿窒息评分（分）9.19±0.268.98±0.215.41410.0000

2.3 两组妊娠结局比较

观察组自然分娩率、母乳喂养率均高于对照组，产褥感染及盆腔粘连率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局对比[n（%）]

3 讨论

初产妇由于缺乏分娩知识、对自然分娩有一定的恐惧心理，再加上担心胎儿安危等因素，易使子宫平滑肌处于紧张的状态，进而导致缺氧而增加分娩时的疼痛，而过度紧张和焦虑的情绪则易导致继发性宫缩乏力和产程延长的不良后果[10]。助产士强化沟通的价值在于：一方面，指导初产妇进行产前教育、产时配合及产后的各种指导，让产妇能够较为直观地了解整个分娩过程以及应对分娩疼痛[11]，提升其对自然分娩的信心，可起到缩短各产程时间的目的；另一方面，初产妇对于妊娠和分娩的认知受到传统思维的影响较大，孕期摄入过多，胎儿宫内发育过大，分娩风险也有相应提升，加之剖宫产技术水平的提高以及初产妇对于剖宫产片面的认知都是目前剖宫产率大幅度增长的主要原因，助产士强化沟通可帮助初产妇正确认识剖宫产，剖宫产虽是目前应对难产的有效解决方法，但产妇出现感染、盆腔粘连及切口愈合不良等并发症的潜在风险较高[12]。通过助产士强化沟通除了增强了产妇对自然分娩的信心，同时也让初产妇与助产士之间创建了良好的信任关系，使得双方在分娩过程中的配合更为默契，也在一定程度上降低了剖宫产率。

研究结果的数据对比显示：观察组初产妇各个产程的时间均短于对照组（P＜0.05），产后2 h出血量以及新生儿窒息评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示助产士强化沟通模式在缩短产程和改善新生儿结局方面具有优势。另外，观察组自然分娩率、母乳喂养率高于对照组，而产褥感染及盆腔粘连率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示助产士强化沟通模式对于改善初产妇妊娠结局具有积极作用。