质量安全持续改进追踪在危急值管理中的作用

张静琼，陈萍洁，朱苏红，吴建波

(南昌市第五医院，1.检验科；2.医务科，江西 南昌330000)

质量安全持续改进是医院质量管理体系的重要组成部分，伴随着我国医疗体制改革不断 的深入发展，检验科质量管理在引入持续质量改进后其效果将会上升到一个新的层面[1]。强调提高质量安全的同时还需重视过程的持续改进和追踪。危急值(critical values)是美国医学界于1972年提出的概念，是指临床检验得出的数值提示患者生命或病情正处于非常危险的状态，若临床医生能够及时得到该检验结果，迅速对患者展开有效治疗和干预，就有可能控制住病情，进而挽救患者生命；反之则会发生严重后果[2]。危急值报告处理有两个重要衡量指标：报告的准确率和医生处理的及时率。危急值报告和处理由于链条长、环节多，容易发生信息传递丢失、信息错误等问题[3]。本科在2017－2018年质量安全持续改进工作中取得了一定成效，在危急值管理中，对出现的问题进行追踪和改进，成效显著，现将2017－2018年检验危急值持续改进和追踪效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月至2018年12月，本科LIS系统及危急值报告登记本中，血细胞分析结果危急值报告数据。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 XS-900I希森美康血球分析仪及配套试剂及质控品。

1.2.2 未稍血抗凝离心管，1.5ml喷雾型。

1.2.3 2.0ml全血标本EDTA-K2抗凝管。

1.2.4 CX-21型奥林巴斯显微镜。

1.2.5 瑞吉染色液(珠海贝索生物技术有限公司)。

1.3 方法 采集2017年1月至2018年12月，我院住院及门诊就诊患者共计314038例数据进行回顾性分析。

2 结果

经统计314038例数据共检测危急值963例，其中2017年发生危急值462例，假危急值32例，假危急值率6.93%；2018年应用持续改进追踪后发生危急值501例，假危急值6例，假危急值率1.197%，与前者比较，降低率为81.25%。见表1。

表1 假危急值的发生原因

由表可知2017年未进行质量安全持续改进追踪时，血细胞危急值假性率高，其中抗凝管不合格、样本混匀不当、在输液静脉内采血等均为管理因素，占30例，占比率93.75%；EDTA抗凝剂致假性结果属患者自身因素，占2例，占比率6.25%。执行质量安全持续改进追踪后，2018年假危急值只有6例，与2017年比较，降低率为81.25%。

3 讨论

危急值多数为异常值，在出现危急值时，应对各种因素引起的假危急值排除分析，确定检验试剂、仪器、室内质控结果等是否处于正常，及时进行复查干预，若复查结果与首次结果基本一致，则通知临床，并询问患者病情是否与其检验结果相符合，在无异常的情况时，将检验结果发出，若临床医生认为检验结果与临床病情不相符，则重新进行标本的采集，防止出现假危急值的情况[4]。 为此，检验科要加强危急值管理，将其列入核心制度。出现危急值并复查(必要时人工复查)无误后 ，检验工作者必须第一时间与临床科室联系沟通，由此增加了检验科与临床进行沟通的机会，变被动为主动，不但有利于促进临床与检验科的沟通，更有利于促进患者的治疗效率得到提高[5-7]。

检验科在进行持续质量安全改进追踪时，首先要从耗材的购买上进行质量把关，以免因管理因素而发出假报告，给临床和患者带来医疗安全风险。如2017年因购买的抗凝管是“结晶型”，导致采集未稍血易出现肉眼不可见的小凝集，而检测人员用另一台血细胞仪复查结果一致，认为重复性没有问题，就发出了危急值报告。检验科工作人员对临床反馈的危急值不符合问题也未引起重视，未深入查找原因，科室也未进行追踪分析，未从耗材上找原因，导致假危急值集中出现在血细胞项目上。 其次要积极与护理部沟通，加强对标本采集人员的培训，要求熟练掌握标本采集方法及注意事项，不得在患者输液手臂采集血标本，采集标本后要及时进行混匀。标本的采集与处理不当，再好的检验设备、再好的检验技术、再优秀的检验人员都不能保证检验结果的正确[8]。其次要注意患者的自身因素，如个别患者属于EDTA-K2依赖性假性血小板减少症，其体内血小板对常用的抗凝剂成份EDTA(乙二胺四乙酸)异常敏感，会造成血小板依赖性聚集，仪器不能对聚集的血小板计数，导致血小板计数结果假性减低。因此引起误诊的病例，这种现象现在有越来越多的报道[9-12]。

持续质量改进是医院检验科一种新的质量管理理论，其在医院质量管理基础上发展而来，注重环节质量控制和过程管理，检验科进行持续质量改进，以优化日常工作过程管理，持续、高效满足患者需求为宗旨。对工作期间存在的问题通过会议等形式进行讨论，及时查找相关原因，并制定合理的对策，由检验科工作人员负责落实各项对策，科室主任负责定期督查，工作人员对实施过程中存在的问题及时反馈，做到质量持续改进，降低意外事故的发生[13-14]。

同时医院质量管理部门定期对危急值进行抽查，有无漏报、错报、漏登现象，使危急值管理制度真正适合医院实际情况，保证危急值报告和处置行为及时准确。

综上所述，检验科实施质量安全持续改进追踪是保障检验质量的关键，持续质量改进能及时为患者提供准确的信息，满足临床需求，提高医疗质量，降低质量安全事故的发生，更保障了患者的安全。