不同年龄鲜红斑痣患者585nm和1064nm结合的YAG染料激光治疗效果比较

邸宇姿，张嫦娥，王 胜

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院 皮肤科，河南 郑州，450000）

鲜红斑痣（PWS）是一种发生在真皮浅层的先天性毛细血管及后微静脉扩张畸形，多发于头、面、颈部，也可累及四肢和躯干[1]。PWS病变区皮肤呈片状紫红色斑，无自行缓解趋势，早期病变集中在真皮上部，随年龄增长畸形血管出现颜色加深、增生变厚和结节样改变，增生肥厚型PWS在治疗上较为棘手[2,3]。脉冲染料激光（PDL）可选择性作用于皮肤血管中的氧和血红蛋白，是治疗PWS的金标准，但585nm的波长较短，对组织穿透力较弱，尤其对增生型PWS治疗效果不理想[4]。长脉冲掺钕钇铝石榴石（Nd∶YAG）激光穿透力更强，治疗肥厚型、难治性PWS更具优势[5,6]。本研究旨在探讨85nm和1064nm结合的双波长激光对不同年龄PWS患者的治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年2月郑州儿童医院皮肤科收治的78例PWS患者为研究对象。根据年龄将患者分为3组：A组，0～3岁，婴幼儿，28例；B组，6～10岁，学龄前及学龄期，26例；C组，11～18岁，青春期，24例。A组患者男15例，女13例；年龄（2.35±0.52）岁；皮损部位：面颈部18例，四肢7例，躯干3例；皮损类型：粉红型12例，紫红型12例，增厚型4例；皮损面积（41.05±12.68）cm2；平均治疗次数（3.56±1.02）次。B组患者男14例，女12例；年龄（8.51±1.93）岁；皮损部位：面颈部17例，四肢6例，躯干3例；皮损类型：粉红型12例，紫红型10例，增厚型4例；皮损面积（39.87±13.14）cm2；平均治疗次数（3.42±0.97）次。C组患者男14例，女10例；年龄（14.94±3.07）岁；皮损部位：面颈部15例，四肢6例，躯干3例；皮损类型：粉红型10例，紫红型10例，增厚型4例；皮损面积（42.16±13.25）cm2；平均治疗次数（3.45±1.05）次。3组患者性别、皮损部位、皮损类型、治疗次数等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

仪器为美国赛诺秀公司生产的Cynergy双波长血管工作站，注册证编号为国食药监（进）字2008第3241644号。工作激光：①PDL：波长585nm，脉冲宽度0.45ms，能量密度3.6～10.5J/cm2，中位治疗能量密度8.29J/cm2；②Nd∶YAG激光：波长1064nm，脉冲宽度10～20ms可调，能量密度10～300J/cm2，中位治疗能量密度42.1J/cm2。延迟时间500～1000ms，光斑大小7mm。治疗前外用复方利多卡因乳膏进行局部麻醉，激光治疗过程中用赛诺秀公司提供的冷风机冷却，减轻疼痛和不良反应，保护眼睛。年龄小、皮损颜色浅的患者初始能量密度较低，治疗期间根据患者反应进行调整。治疗终点为激光照射治疗区10min内出现紫癜。再次治疗间隔时间为2～8周，共治疗2～5次。

1.3 疗效判定标准[7]

痊愈：皮损消退＞90%；显效：皮损消退为61%～90%；好转：皮肤消退为30%～60%；无效：皮损消退＜30%，无变化或加重。总有效率=（痊愈+显效）/总例数。

1.4 观察指标

比较3组患者治疗总有效率和不良反应（色素沉着、色素减退或脱失、红斑、水疱、浅表瘢痕）发生率。

1.5 统计学分析

用统计学软件SPSS21.0进行数据分析。计数数据以（%）表示，组间比较行χ2检验或Fisher精确概率检验；符合正态分布的计量数据以（±s）表示，3组间比较进行单因素方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗效果比较

3组患者治疗总有效率比较：A组＞B组＞C组（P＜0.05），随年龄增加治疗总有效率降低。见表1。

表1 3组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 3组患者不良反应发生率比较

3组患者色素沉着、色素减退或脱失、红斑、水疱、浅表瘢痕等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

PWS病变出现在皮肤，且随着年龄增长畸形血管逐步扩张，组织增厚形成结节，增加治疗难度，也给患者带来严重的心理障碍。临床上采取各类激光对PWS进行治疗，其中PDL因其有效性和安全性成为治疗PWS的金标准。但585nm或595nm波长较短，穿透浅，而PWS病变一般较深，靶血管内血红蛋白不能完全发生光凝固作用，导致病灶不能完全清除而出现治疗抵抗现象，患者复发可能性大[8]。尽管临床上已开发出更长波长、更长脉宽、更大光斑的PDL，使得治疗效果有所提升，但受波长限制，其治疗PWS的疗效仍无实质上的突破。1064nm的Nd∶YAG激光穿透性强，可作用于皮下5～6mm的畸形血管组织深部，达到祛除病变的目的[9,10]。但病灶对于Nd∶YAG激光的反应差异较大，可能对照射无反应，也可能反应过激产生瘢痕，因此如何根据治疗反应调整合适的治疗强度对临床经验丰富的医生也是较大的考验[11]。为避免医师操作水平不同对治疗效果产生影响，本研究均选择治疗PWS经验十分丰富的医生进行操作。

双波长激光治疗仪将585nmPDL和1064nmNd∶YAG激光有机结合，使其从同一手柄序贯发射，585nmPDL被血管中氧和血红蛋白特异性吸收，瞬间形成高铁血红蛋白，而高铁血红蛋白可吸收1064nmNd∶YAG激光，两者协同作用可明显提高疗效，且可减少Nd∶YAG激光的治疗能量密度，减轻不良反应[12,13]。但由于1064nm激光穿透性强，能量掌握不慎出现瘢痕的几率较大，因此治疗时需谨慎小心，尽量避免不良反应发生。既往研究发现[14]，激光治疗PWS的疗效与治疗参数、治疗次数、皮损部位等多种因素均相关。本研究根据年龄将患者分为婴幼儿、学龄前及学龄期、青春期3组，探讨疗效与年龄的相关性，结果显示，3组患者疗效有显著差异性，年龄越小治疗总有效率越高。分析原因认为，年龄越小则表皮层薄，病变血管位置较浅，血管管径小扩张较轻，治疗难度较小，而随着年龄增长，皮损颜色加深、面积增大，逐渐出现增厚、结节，使得激光穿透治疗难度大，从而影响疗效。本研究还发现3组患者不良反应发生率均较低且无显著差异，证实585nm和1064nm结合的双波长激光治疗PWS具有较高的安全性。

表1 3组患者治疗效果比较[n（%）]

既往研究报道称[15]，PWS患者皮损面积、皮损分型、皮损部位等多种因素均可造成激光治疗效果的不同，粉红型、面积较小的皮损由于病情相对较轻往往可获得较好疗效，发生与面颊部的皮损也相对更易达到理想效果。585nm和1064nm结合的双波长激光治疗具有协同作用，可减少能量密度，减轻不良反应，在激光治疗PWS疾病中有较好的前景。本研究入选病例数较少，皮损面积、皮损分型、皮损部位对疗效的影响有待于扩大样本量进一步展开研究。

综上所述，585nm和1064nm结合的双波长激光治疗PWS的疗效与年龄有关，年龄越小则治疗效果越好，不同年龄患者治疗安全性均较高，临床上应尽早对PWS进行确诊和治疗以得到更好预后。