富血小板血浆（PRP）在毛发移植中的临床应用分析

莫明添，闭陆祥，邹建红，李兴东

（1.广州科发源医疗美容门诊部美容外科，广东 广州，510405；2.北京科发源医疗美容医院美容外科，北京，100000）

毛发移植（hair grafting）是将人体后脑毛囊周围部分组织一并完整切取，脱离头皮原位，然后移植到需要头发又经过一定准备、具备接受该头发条件的位置，让其在新的部位存活、自然生长，上皮干细胞可以在允许的组织工程真皮环境中保存在体外，而不会失去其在移植后诱导毛发生长的潜力[1],从而达到修补局部毛发分布密度的目的，达到美观的效果。但毛发移植损害了人体枕后部的毛囊，并会出现渗血、感染、肿胀、内生毛发与异物反应等并发症，毛囊存活率受多种因素影响，治疗少数原因所致的脱发[2]，治疗效果并不理想[3]。

富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血，广泛运用于运动创伤、整形美容、骨科、口腔科、神经外科、耳鼻喉科等多个科学领域。其可以促进产生具有细胞粘合功能的蛋白质，促使血小板分泌促进伤口、组织愈合及细胞再生的9多种生长因子，具有很多的生物学和化学功能如生物胶、凝血、稳定血流动力学、创面愈合、促进关节内透明质酸的积聚等。如今，已有研究发现PRP可运用于毛发移植，且PRP的治疗效果优于传统的毛发移植术，PRP对毛发形成时间和毛囊再造产量有显著影响[4]。但在国内相关研究仍比较少。因此，本文对比分析PRP在毛发移植中的运用，为PRP技术研究及临床运用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共筛选110例临床案例，年龄30～65岁，平均(42.6±11.2)岁，病程1年以上。其中瘢痕性秃发23例，雄激素源性秃发56例，脂溢性脱发31例。来源于2016年3月-2017年2月。其中，将52例未使用PRP注射的毛发移植术作为对照组，58例在对照组的基础上使用PRP注射作为观察组。

纳入标准:（1）各种原因造成的脱发症状；（2）主动注意并遵循术前术后的注意事项，并配合医生指导。

排除标准:（1）不愿意配合医生的指导和术后护理者；（2）术后无法坚持注射PRP者；（3）烧伤、烫伤刚刚愈合者；（4）处在大量脱发期的脱发患者。

1.2 治疗方法

对照组单纯进行毛发移植术。观察组在对照组的基础上，使用术中注射4MLPRP血浆，术后1个月注射1次，3个月后改为3个月注射1次。

观察组在毛发移植术中及术后注射富血小板血浆。抽取患者自体静脉血，根据血液中各组分沉降系数的不同，从位于最低层的红细胞和最上层上清液的乏血小板血浆两者之间提取出富血小板血浆。治疗前1～3周内，对患者进行凝血、血常规、艾滋和梅毒等项目检查，各项指标没有明显异常者可以考虑手术。手术前一晚用生理盐水清洗头发。手术当日对毛发移植区进行局部麻醉处理。手术在后枕部取一条梭形皮瓣，在不破坏毛囊的情况下分成若干小的移植单位（移植胚），在移植部位的部位做一些显微切口将移植胚种植入皮肤中，再注射注射4MLPRP血浆。随访期为4个月。

1.3 疗效标准

（1）毛发存活率的提高；（2）发质改善；（3）毛囊单位密度；（4）并发症发生率；（5）患者满意度；（6）后期脱发情况；（7）治疗后毛发生长浓度与生长方向[2]。

1.4 观察判定指标

对两者患者治疗前、治疗后及随访期的头发状况进行观察并进行统计分析。头发状况包括毛发浓度、毛发方向、发质、脱发情况（分数低，表示脱发严重），每项15分，总分60分，分数越高，表示头发状况越好。

对两组患者的治疗后状况进行观察分析。治疗后状况包括毛发存活状况、毛囊单位密度状况、并发症状况（分数越低，并发症发生率越高）。每项8分，总分为24分，分数越高，代表治疗效果越好。

1.5 统计学方法

运用SPSS22.0统计软件，采用单因素重复测量方差分析，对患者的头发状况进行统计分析；采用均数采用均数±标准差(±s)进行统计描述,两组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验;P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 头发状况比较分析

采用单因素重复测量方差分析，分别对对照组和观察组的头发状况进行分析。在对照组中，Mauchly球形检验W＝0.658，P＜0.05，不满足球形对称，校正自由度，F=90.33，P=0.000,提示对照组患者头发状况评分有统计学差异；在观察组的分析中，Mauchly球形检验W＝0.492，P＜0.05，不满足球形对称，校正自由度，F=92.73,P=0.000，提示观察组患者头发状况评分有统计学差异，如表1。

表1 两组毛发状况比较分析（±s）

表1 两组毛发状况比较分析（±s）

表2 两组治疗后评分比较（±s）

表2 两组治疗后评分比较（±s）

表3 两者临床疗效比较（±s）

表3 两者临床疗效比较（±s）

2.2 治疗后评分比较

治疗后，观察组治疗情况明显好于对照组（P＜0.05），如表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组使用PRP注射的手术较对照组效果明显提升，移植毛发成活率提高8%，毛囊密度明显增加，毛发生长方向自然，毛发比未注射的对照组及原生发明显增粗、乌黑且有光泽，脱发期毛发脱落相对减少。整体上，观察组的治疗方案使患者尽可能恢复以前的毛发状态，无视觉上明显差异。两者比较有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05），如表3。典型案例见图1-5.

3 讨 论

在今天快节奏的生活中，人们的生活方式的不恰当及饮食习惯的不良等，都会导致不同原因的脱发，而且脱发的人越来越年轻化。许多人会因为美观等不同原因选择毛发移植，所以既高效又安全的PRP应用则显得非常重要。

图1 未注射 PRP 术前

图2 未注射PRP 的术后9 个月

图3 注射 PRP 术前

图4 注射PRP 的术后7 天

图5 注射 PRP 的术后1 年

传统毛发移植是应用显微外科手术技术取出这一部分健康的毛囊组织，经仔细加工培养后按照自然的头发生长方向艺术化地移植于患者秃顶、脱发的部位。毛囊存活后便会生长出健康的新发，而且所长出的新发保持原有头发的一切生物学特性，不会再次脱落或坏死。其次，传统毛发移植术还存在不足之处。在高冬冬等[5]的研究中，表明提高毛囊的成活率和减少毛囊损失率的重要性，发现毛囊离体保存的不当会降低移植的成功率。在周洪星等[6]研究中，由于手术中毛囊的保存存在缺陷等原因，移植成功率未达到100%。此外，毛囊存活率还与围手术期的护理等有关。在曾郎平[7]等的研究中，强调围手术期护理的重要性，不恰当的护理方式会使毛发移植的成功率下降。传统毛发移植还存在并发症。由于枕部提供毛囊组织，留下线形瘢痕；由于在毛胚制备中可能没有将无用的毛囊剔除干净，致使毛发强行向皮下组织生长，刺激形成异物反应；由于种植深度不恰当，可引起囊肿和毛囊炎；由于术中注入膨胀液及术中损伤皮下血管，会出现肿胀。有些并发症虽然可以避免，但还有些并发症不仅降低移植效果，还会影响患者身体健康情况。

PRP是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，从自身白细胞层采取的PRP更具有优势[8]含有大量生长因子及蛋白质，这些物质共奏修复细胞、增殖生长、加速伤口愈合、抗炎、止血、修复骨组织、抚平皮肤细纹等功效，在毛发修复及移植中具有极大的发展潜力。PRP也可增加毛发移植术中毛囊的存活率。Khatu、Takikawa等研究表明，AGA患者注射PRP后，毛囊都有不同程度的增加，毛发密度也有所提高[9]。这可以作为毛发移植术的辅助，改善传统毛发移植术中的不足，从而提升毛发移植术的成功率。不仅如此，利用自身血液提炼富含高浓度生长因子的血清进行治疗，不会引起排异反应，同时其分泌的多种生长因子还具有止血、抗炎的潜在作用，不会对人体造成伤害；富含高浓度生长因子的血浆中富含大量白细胞，极大程度降低感染机率；且短时间内即可完成自身血液的提炼过程，缩短治疗时间；PRP注射不会产生太大的创面，也不会产生瘢痕；PRP技术减少了传统毛发移植术中的毛囊保存环节，可以较大程度上减少毛囊的医源性损害及感染。我院一个月纯PRP注射约50台，术中注射约100台。手术效果明显。可参考PRP分离系统有较大的独特性，值得深入学习这前途光明的治疗方法[10]，也值得临床推广。

不过，目前，PRP在毛发移植中的研究个案较少，临床应用也比较少涉及，临床案例缺乏，文献研究数量少之又少。希望有更多的人可以加入到PRP技术在毛发移植方面的研究，共同发掘PRP的作用机制及临床应用价值。