慢Mohs显微外科手术治疗皮肤基底细胞癌的临床观察

王 彦

（新疆生产建设兵团第八师石河子市人民医院 皮肤科，新疆 石河子，832000）

皮肤基底细胞癌是发生在皮肤的一种常见恶性肿瘤,多发生在基底细胞或皮肤附件,以中老年人多发[1-2]。虽然是恶性肿瘤但恶性程度较低,发生远处转移的可能性较小,临床上又被称为基底细胞上皮瘤。该病症患者主要临床症状为病灶部位呈现结节、斑块或者侵蚀性溃疡,若未及时进行有效治疗,会对患者的外貌形象造成极大的影响,影响患者正常的生活工作[3]。至今关于皮肤基底细胞癌的相关研究提示,其具有较为复杂的发病机制,在治疗上缺乏特异的可完全根治的方法[4]。当前常见的治疗方法有手术治疗、药物治疗以及光动力疗法。Mohs是一种显微外科手术,将皮肤外科手术技术与冰冻组织切片相结合,合理确定切除范围,达到在完全切除肿瘤的基础上,尽可能地缩小缺损面积,如此有利于保持患者对外观的需求,促进患者术后恢复[5-7]

本文即以本院诊治的皮肤基底细胞癌患者为研究对象,探讨慢Mohs手术在该疾病中的应用,具体报告如下。

1 临床资料

以我院2017年6月至2018年6月收治入院的84例头面部皮肤基底细胞癌患者为研究对象根据治疗方式不同，设立病例对照,42例患者采用单纯5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗为对照组,42例患者采用慢Mohs显微外科手术为观察组所选患者均自愿参与本次研究，经医院伦理委员会审批同意

本文所选患者共84例,分为行单纯5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗的对照组42例,采用慢Mohs显微外科手术治疗的观察组42例两组患者的年龄性别等一般资料比较无显著差异,组间具有可比性(P＞0.05)见表1

表1 两组患者一般情况分析

2 研究方法

2.1 治疗方法

42例对照组患者采用5-氨基酮戊酸光动力法进行治疗,具体方法为:(1)治疗前准备,以生理盐水清洗病灶及其周边皮肤,并用无菌棉球擦净;(2)5-氨基酮戊酸应用配制浓度为20% 的 5-氨基酮戊酸,将其涂抹在病灶及其周围直径为0.5cm的正常皮肤,保证病灶部位能充分接触药物以无菌塑料薄膜对病灶部位进行封包并外贴黑薄膜使其避光(3)光疗作用4小时后掀开封包,以光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司，鄂食药监械(准)字2010第2260940号，武汉经济技术开发区珠山湖大道158号）对病灶及其周边0.5cm直径范围进行照射照射波长为635nm,能量密度为90W/cm2,照射时间为40min每周进行光疗1次,直到肿瘤消退即停止治疗。

42例观察组采用慢Mohs 手术治疗,具体方法为:术前完善相关检查如血尿大便常规及梅毒螺旋体,向患者及其家属交代慢Mohs 手术治疗皮肤基底细胞癌的优点,及可能的预后,签署手术同意书、行冰冻切片同意书以及术后病理知情同意书根据专科检查结果明确肿瘤边界,设计肿瘤切除范围,一般为需达到肿瘤边缘3-5mm以2%利多卡因进行局部麻醉,将肿瘤进行分区切除手术后不闭合手术刀口，病理送常规，等蜡块病理出来后若有肿瘤残留则再做手术，扩大1-2mm为宜，直至常规病理显示未见肿瘤细胞最后根据缺损部位的具体情况进行缝合或者植皮以修复创面

2.2 观察指标

(1)临床疗效 完全缓解:瘤体消失或者活检结果恢复正常;部分缓解:瘤体缩小＞51%；无效:瘤体缩小＜51% 或者无明显变化所有患者随访一年,在原消除皮肤基底细胞癌处出现新的皮肤基底细胞癌者为复发。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%

2.3 统计学分析

本文所涉及的数据处理均采用SPSS19.0软件进行,计量资料进行t检验,计数资料进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义

3 结果

3.1 两组患者疗效比较

比较两组患者的总有效率,结果观察组总有效率为97.6%,明显高于对照组的83.3%,差异显著(χ2=8.264,P=0.02)见表2。附1例患者治疗前后效果图见图1。

表2 两组患者治疗有效率比较

图1 1例基底细胞癌患者治疗前后

3.2 两组患者复发情况分析

所选患者随访6个月,记录其复发情况,结果显示观察组42例患者1例复发,复发率为2.4%;对照组8例复发,复发率为19.0%,组间比较差异显著(χ2=13.165,P=0.008)

4 讨论

皮肤基底细胞癌是皮肤系统最常见的肿瘤,发病率占第一位,多发生在皮肤表皮或者皮肤的附属器[8]。当前临床上治疗皮肤基底细胞癌的主要方法有手术治疗，光动力学疗法以及药物疗法等。但皮肤基底细胞癌易复发以及多发于头面部的特点,给患者的治疗带来了困难

光动力疗法(Photo dynamic therapy,PDT)最早在上世纪八十年代开始应用。该疗法的作用原理，是通过光敏剂与相应光源产生活化作用，进而起到一种靶向治疗作用[9-10]。但光动力疗法疗法，因光敏剂作用范围，其对周围正常组织造成不可避免的损伤，限制了其临床应用。本文的对照组采用的疗法即5-氨基酮戊酸光动力法，以5-氨基酮戊酸为光敏剂，有临床实践证明其治疗效果显著[11]。

既往皮肤基底细胞癌手术,一般以肉眼可见边缘扩大0.5-1cm进行切除随后欧洲指南中建议皮肤基底细胞癌手术切缘应该根据病灶直径的大小来决定,一般若直径在2cm以下,则扩大切除4mm以上[12-13]皮肤基底细胞癌多发于头面部,在完全切除病灶的同时,还要考虑患者的外貌问题既要通过手势彻底切除肿瘤,减少复发,有要尽可能少的损伤患者外貌,使其度外貌的损伤降低到最低。

Mohs显微切除法是Frederic Mohs在1941年提出并开始实施的一种手术方法。目前该手术方法是国际上作为头颈部恶性皮肤瘤的手术的首选方法不同于既往的普通手术，Mohs手术花费时间较长、耗力较多,但它能最大程度保留正常组织及提高治愈率自 2004 年北京大学第一医院在我国率先开展该手术,取得了较好疗效[14]慢Mohs显微外科手术是将皮肤外科手术技术与常规组织切片相结合的一种特殊手术方法将切除下来的肿瘤组织进行标记,显微镜下观察到肿瘤细胞后,根据标记进行定位并进一步扩大切除,直到显微镜下观察不到肿瘤细胞,保证肿瘤组织完全切除[15]。

本文研究选择42例皮肤基底细胞癌患者实施慢Mohs手术治疗，与42例行5-氨基酮戊酸光动力法治疗患者进行比较，结果显示手术治疗组患者的治疗有效率明显高于光动力疗法组，且随访6个月后复发率明显低于光动力疗法组。与上述研究一致。提示慢Mohs 显微外科手术在皮肤基底细胞癌患者治疗中具有较佳的疗效。