舒适护理对剖宫产产妇术后应激反应及疼痛的影响

张秀英 冯小军 江西省遂川县妇幼保健计生服务中心 343900; 遂川县中医院内科

剖宫产是一种常用的妇产科手术方法，安全有效。近年来，随着人们生活方式的转变和生活观念的变化，剖宫产率持续增加，且呈现逐年增长趋势。剖宫产虽然能解除相关分娩风险，挽救母婴生命。但该方法属于有创性操作，为常见应激源，极易导致患者出现较多生理和心理应激反应。而且，部分剖宫产患者术后受疼痛及各种不良反应影响，导致身心舒适度降低，也会影响康复效果[1]。这就需要加强剖宫产患者的临床护理干预，切实改善其身心舒适度，促进康复。但以往常规护理仅重视治疗及操作护理，忽视患者心理、精神、舒适等方面，影响其满意度。而舒适护理能克服这一弊端，全面消除影响康复效果的不利因素，有利于提升患者身心舒适度。本文选取2016年3月—2017年3月本院72例足月宫内妊娠剖宫产产妇，重点分析其护理中舒适护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2016年3月—2017年3月本院接收的足月宫内妊娠剖宫产产妇，共72例。(1)纳入标准：①符合剖宫产指征；②宫内妊娠，足月妊娠；③意识清醒，无精神疾病；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重肝肾功能不全、心功能不全；②合并严重精神疾病、智力障碍；③宫外孕；④不愿参与本研究。医院伦理委员会批准后，按照随机原则分为研究组与对照组，各36例。研究组年龄20～42岁，平均年龄(32.5±2.4)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.0±0.8)周；26例为初产妇，10例为经产妇。对照组年龄21～40岁，平均年龄(32.0±1.9)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.2±0.7)周；25例为初产妇，11例为经产妇。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 给予对照组密切观察病情、心理疏导、健康指导、隐私保护等常规护理。研究组在此基础上实施舒适护理，内容包括：(1)无痛病房：成立无痛病房管理小组，为患者制定个性化无痛病房护理方案，认真贯彻落实。确保病房内安静、整洁、温馨，禁止吸烟，提升患者舒适度。产妇术后回病房时，立即实施疼痛护理教育，告知术后疼痛发生原因，介绍疼痛评估方法及镇痛新观念，消除患者顾虑，并及时准确给予镇痛措施，改善依从性。(2)体位护理：剖宫产术大多采用椎管麻醉，故需做好术后体位指导，叮嘱患者术后6h内保持去枕平卧位，6h后可调整为半卧位，便于及时排除恶露，防止出现褥疮等并发症。此外，半卧位还能促使腹部肌肉松弛，缓解切口疼痛，提升舒适度。(3)乳房护理：产后乳房乳汁大量分泌，可能引发涨奶，致使乳房变重变大，一般持续1～2d，会增加患者不适感。护理人员亲切告知涨奶原因，每日进行2次乳房护理，在乳头处轻柔按摩3～5次，或以温度适宜的热毛巾热敷5～10min。(4)心理护理：详细介绍术后护理、新生儿护理、母乳喂养、切口护理等健康知识，耐心解答患者疑问，避免出现不耐烦表情，使患者感受到被尊重、被关心、被理解；及时开导患者，增强其自信心，改善身心舒适度。

1.3 观察指标和评定标准 (1)观察术后24h、72h应激反应指数变化，主要经由脉搏间期标准指数(HBInorm)、光体积描记脉搏波振幅(PPGAnorm)计算，计算公式为100-(0.33×HBInorm+0.67×PPGAnorm)，范围为0～100[1]。(2)以视觉模拟评分法评估两组术后24h、72h疼痛程度，由轻到重采用0～10分表示[2]。

2 结果

2.1 两组术后应激反应 术后24h、72h，研究组应激反应指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间段应激反应指数对比

注：与对照组同时间段相比，*P<0.05。

2.2 两组疼痛程度变化分析 术后24h、72h，研究组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间段疼痛程度对比分)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

剖宫产主要适用于某些产科综合征，能挽救产妇及围生儿生命，在临床上的应用较为广泛。但是，手术是一种常见应激源，会导致患者出现一系列生理和心理应激。加上多数剖宫产患者缺乏对手术的正确认识，术后疼痛明显，会降低身心舒适度，影响术后康复。近年来，随着现代护理学科的不断发展，护理内涵得以持续延伸，临床护理工作不再仅仅重视单纯技术操作，还强调加强“以人为本”理念，以切实帮助患者调节身心健康，改善生活质量。

舒适护理是一种新型护理模式，强调在常规护理基础上实施针对性、优质性护理服务，全面提升患者生理、心理、精神、社会等方面舒适度。有研究发现，在剖宫产患者护理中实施舒适护理，能减少应激反应，缓解疼痛程度[3]。本文对研究组实施舒适护理，其中，创建无痛病房、加强体位干预有利于帮助产妇缓解术后疼痛，提升身心舒适度；而乳房护理可促进产后泌乳，减轻不适；心理干预可帮助调节心理状态，改善心理舒适度。本文中，术后24h、72h，研究组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。提示舒适护理能缓解剖宫产患者术后疼痛程度。应激反应是一种非特异性防御反应，特点为丘脑下部—垂体前叶—肾上腺皮质功能增强，应激反应指数能对术后应激反应程度进行反映，本文中，术后24h、72h，研究组应激反应指数均低于对照组。凸显出舒适护理在控制剖宫产患者术后应激反应中的有效性。

综上所述，剖宫产产妇实施舒适护理能减轻术后应激反应，且能缓解疼痛，值得推广应用。