快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后康复的影响

朱凌馨 厦门大学附属第一医院妇产科，福建省厦门市 361009

快速康复护理是一种新型的护理理念，通过一系列经循证医学证实有效的护理优化措施，以减少患者手术时应激创伤和术后并发症的发生，使得患者快速康复，并改善患者预后[1]。腹腔镜手术是目前妇科临床中的常见诊疗手段，具有切口小、安全性高、术后恢复快等优点[2]。但术后患者若得不到及时有效的护理，可引发多种并发症，进而影响患者的康复进程。本文选取我院2017年1月—2018年4月期间收治的76例行妇科腹腔镜手术患者，旨在分析快速康复护理应用于妇科腹腔镜患者术后康复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年4月期间在我院接受妇科腹腔镜手术的患者76例，年龄27～61岁。纳入标准：(1)原发疾病为妇科疾病，(2)符合腹腔镜手术适应证。排除标准：(1)心、肝、肾等重要脏器疾病者，(2)合并严重盆腔粘连者，(3)恶性肿瘤患者，(4)精神性疾病患者，(5)不能配合医护方案实施者。将符合条件的76例患者随机分为对照组和观察组。对照组38例，年龄27～61岁，平均年龄(41.35±2.41)岁。观察组38例，年龄28～61岁，平均年龄(41.51±2.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用腹腔镜术常规护理。观察组引入快速康复护理，包括以下内容：(1)术前准备和心理护理：术前对患者的病情和身体状况进行全面评估，患者经由妇科医师、麻醉师、护士在术前共同制定快速护理方案，并对患者及其家属进行认知干预和健康宣教，介绍手术相关流程和注意事项等，消除患者的顾虑，减少其对手术的恐惧感，积极配合医护人员的工作。(2)术后饮食指导：指导患者术后6h进食流质食物，逐渐过渡为半流质食物、普食。注意选择易消化、高蛋白、高维生素食物，少食多餐，营养搭配，促进患者胃肠消化功能的恢复。(3)术后疼痛指导：患者术后返回病房，待麻醉清醒后指导其进行深呼吸，放松肢体，给患者肩部、腹部和四肢进行轻柔按摩，促进血液循环减少疼痛。(4)术后运动训练：术后6h协助患者翻身，早期指导患者进行腕、肘屈伸运动，以及抬臀、膝关节屈伸等床上运动。根据患者的体力、切口等情况，指导患者进行床边坐起练习，若无头晕等不适症状可鼓励患者下床活动，遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动量。

1.3 评价指标 (1)采用视觉模拟评分(Visual analogue scales，VAS)进行疼痛评估，0～10分代表不同程度的疼痛，0分无痛、1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛；(2)术后康复情况，包括肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间等；(3)术后并发症的发生率。

2 结果

2.1 两组患者疼痛比较 两组患者术后6h的VAS评分相较差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后1d、3d的VAS评分均下降(P<0.05)，且观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

2.2 两组术后康复情况比较 观察组下床活动、肛门排气、排便和住院时间方面均显著较对照组缩短(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后康复情况比较

2.3 两组术后并发症比较 对照组总并发症发生例数18例，其中腹胀10例，恶心呕吐6例，血管损伤2例，发生率为47.37%；观察组总并发症发生例数7例，其中腹胀5例，恶心呕吐2例，发生率为18.42%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=7.213，P<0.05)。

3 讨论

随着现代医疗技术的快速发展，通过腹腔镜的“微创”手术已被广泛应用于妇科临床中，具有安全性高、伤口较小、出血少和康复快等优点[3]，但患者术后若得不到及时有效的护理，可引发各种并发症，影响患者康复进度。快速康复护理是指基于循证医学支持的优化护理措施和方案，帮助缓解手术患者生理和心理应激反应，减少术后并发症，帮助患者术后快速康复[4]。快速康复护理理念最早由丹麦外科医师Kehlet提出并应用于临床[5]，给传统的医疗常规护理带来了革命性的改革发展，目前在国内的应用也尚处于起步阶段[6-7]。

本文中，观察组术后1d、3d的VAS评分显著低于对照组，提示快速康复护理理念可减轻患者痛感，与戴润清[8]的结果一致。其原因可能在于通过健康宣教、呼吸指导、按摩等方式均可减少疼痛的发生，健康宣教和聊天转移注意力可帮助患者改变知觉状态，提高痛阈；呼吸指导帮助患者精神和肌肉放松，加速体内二氧化碳的排除，减少对膈肌的刺激，从而减轻疼痛[9]；按摩可疏通经络、活血化瘀，促进肢体血液循环，从而达到镇痛的效果[10]。本文中，观察组在下床活动、肛门排气、排便和住院等各方面的时间均显著较对照组缩短，提示快速康复护理可加快患者的康复进度，与文献报道[11]相吻合。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，说明快速康复护理可减少术后并发症,与黄素芳[12]的结果相符。传统护理理念下，患者常因禁食、活动限制、疼痛以及过量补液等因素，产生术后不适，延缓康复进程，而快速康复护理通过对围术期的护理措施进行合理安排，鼓励患者尽早下床活动，尽早进口进食促进营养吸收，帮助患者胃肠功能的恢复，并预防下肢深静脉血栓等形成，促进肛门排气，有利于患者康复[13]。随着妇科腹腔镜手术的发展和进步，手术时间明显缩短，且短效麻醉药的应用，均可保证患者术后肌力和意识的快速恢复，因而护理工作应紧随医学发展步伐，同时给予快速康复护理，可加速患者的术后康复。

综上所述，快速康复护理应用于妇科腹腔镜患者，可减轻术后疼痛，缩短胃肠功能恢复时间，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，加快患者康复进程，值得临床推广应用。