仙方活命饮加减坐浴联合辨证施护对肛周脓肿患者术后VAS评分及生活质量的影响

辛晓红 湖北省安陆市普爱医院中医康复科 432600

肛周脓肿是肛肠三大疾病之一，占8%～25%，相关资料指出，其发病率约为2%，临床较为常见[1]。肛周脓肿患者常伴有持续明显疼痛，受压时加重，可导致行走不便、坐卧不安，极大影响患者日常生活。外科手术是治疗肛周脓肿有效方法，但术后疼痛及创面愈合较慢给患者带来较大痛苦，影响患者生活质量，需临床给予干预。坐浴是肛门疾病常用治疗方法，药液能直接作用于肛周局部，可促进血液循环，消肿止痛，加快创口愈合[2]；护理干预能于术后为患者提供换药服务，并指导患者正确进行坐浴治疗，有助于术后恢复。本文选取82例行肛周脓肿术患者，分析仙方活命饮加减坐浴联合辨证施护对患者术后VAS评分及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年2月我院收治的82例行肛周脓肿术患者，随机分为两组，其中观察组41例，男29例，女12例，年龄18～65岁，平均年龄(37.93±9.97)岁；对照组41例，男30例，女11例，年龄18～66岁，平均年龄(36.16±9.08)岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：行肛周脓肿术患者；无外科手术禁忌证；自愿签署知情同意书；依从性良好；无肛门先天功能及形态异常。(2)排除标准：精神异常者；合并自身免疫系统疾病者；妊娠期、哺乳期者；合并严重神经系统、肺、肾、肝、心功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理：两组术后4h禁食禁水，平卧6h，应用塔形纱布压迫肛周，术后24h为患者熏洗换药，并嘱患者勿久坐久蹲，多摄入促排便食物。

1.3.2 观察组：在常规护理基础上加用辨证施护与仙方活命饮加减坐浴。(1)辨证施护：①火毒炽盛型：症见肛周突发肿痛，质硬，疼痛持续加剧，发热，恶寒，溲赤，便秘，肛周表面灼热，脉数，苔薄黄。取曲池、外关、大椎、合谷按摩，口服祛邪补中兼扶正之药，如透脓散等，宜摄入丝瓜、冬瓜、绿豆汤、薏仁汤等。②热毒蕴结型：症见夜寐不安，肛周疼痛剧烈，痛如鸡啄，持续数日，肛周穿刺有脓，按之有波动感，常伴小便困难，便秘口干，发热恶寒，脉弦滑，苔黄。嘱患者野菊花代茶饮，饮食宜清淡，口服黄连解毒汤。③阴虚毒恋型：症见肛周肿痛，溃后难以收敛，表皮色红，灼热，常伴盗汗，心烦，午后潮热，脉细数，少苔。嘱患者麦冬泡水饮用，忌油腻食物，服用青蒿鳖甲汤，口服祛湿热之药，如三妙丸等，灸气海、关元、天枢等穴。④所有患者术后均选用三焦、皮质下、直肠、脾耳穴压籽，隔日更换1次，按摩5次/d，2min/次。(2)仙方活命饮加减坐浴：陈皮9g、贝母6g、金银花9g、赤芍药6g、没药6g、当归尾6g、天花粉6g、皂角刺6g、乳香6g、穿山甲6g、甘草节6g、防风6g、白芷3g，水煎取汁600ml，加入2 000ml蒸馏水准备药液，控制水温60℃左右，坐浴前嘱患者排空大便，先对患部进行5～10min热气熏蒸，再坐浴20min，应用药液轻轻擦洗局部创面，无菌纱布擦干后进行换药处理，每日早晚各进行1次。

1.3.3 对照组：在常规护理基础上加用高锰酸钾液坐浴，坐浴前嘱患者排空大便，准备1∶5 000高锰酸钾液，熏蒸、坐浴、处理方法同观察组。

1.4 观察指标 (1)术后2周，参照《中医外科学》[3]评估创面情况，包含肉芽生长(0～3分，3分为局部坏死、糜烂，重度异常；2分为色泽苍白，中度异常；1分为色泽稍白，轻度异常；0分为色泽红润，正常生长)、组织水肿(0～3分，3分为坏死、糜烂；2分为皮肤透亮，创面红肿；1分为皮肤光亮，创面稍突；0分为未发生水肿)情况。(2)术后1d、7d、14dVAS评分，分值与疼痛程度呈正相关。(3)术前、术后4周生活质量(QOL)评分。

2 结果

2.1 两组创面情况比较 术后2周观察组肉芽生长评分为(0.51±0.11)分，组织水肿评分为(0.76±0.26)分，低于对照组(2.03±0.50)分、(2.11±0.43)分(t1=19.011，P1=0.000；t2=17.203，P2=0.000)。

2.2 两组VAS评分比较 术后7d、14d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

2.3 两组生活质量比较 术后4周两组QOL评分均高于术前，且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

3 讨论

中医学中肛周脓肿在《灵枢》中载有“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之”，《黄帝内经》中亦载有“痈疽”表述，其病机《外科正宗》载有“夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结聚而成”，提示阴虚、湿、热与发病有关，故症型可分为火毒炽盛型、阴虚毒恋型、热毒蕴结型。治疗方式来讲，手术可切除病灶，恢复肛门解剖学形态，但术后易伴有疼痛，影响患者排便，加快创口愈合能减轻患者痛苦。

坐浴疗法在古代《外科正宗》中即有记载，是治疗肛门疾病传统方法。《理潝骈文》载有“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者，法耳”，《医学源流论》载有“合药性从皮肤入膝理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也”，提示坐浴治疗疾病具有可行性。仙方活命饮加减含有陈皮、贝母、金银花、赤芍药、没药、当归尾、天花粉、皂角刺、乳香、穿山甲、甘草节、防风、白芷多种中药，方中陈皮燥湿理气；贝母清热散结；金银花疏散风热、清热解毒；赤芍药活血祛瘀、清热凉血；没药消肿生肌、活血定痛、散血祛瘀；当归尾活血祛瘀；天花粉清热生津；皂角刺排脓杀虫、消肿脱毒；乳香消炎防腐、消肿生肌、通经止痛；穿山甲活血消痈排脓；甘草节和中解毒；防风止痛解热；白芷止痛生肌、排脓活血，诸药合用可散瘀脱腐、清热解毒、消肿止痛。现代药理研究表明，仙方活命饮加减坐浴可通过热刺激扩张肛周局部毛细血管，加快组织代谢，增加血液循环，为创面愈合提供条件，且药液中含有前胡素、硬脂酸、胆甾醇、黄酮苷、酚类、氨基酸等多种成分，具有抗炎、抑菌、软化角质层、止痛等作用[4]。动物学实验表明，仙方活命饮可促进肛周脓肿大鼠创面愈合[5]。易满等[6]报道指出，仙方活命饮能减轻患者疼痛。此外辨证施护根据患者证型给予针对性护理服务，可调理患者内在病因，有利于术后早期恢复。本文结果显示，观察组术后2周肉芽生长评分、组织水肿评分、术后7d、14d VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组(P<0.05)，提示仙方活命饮加减坐浴联合辨证施护可促进肛周脓肿患者创面愈合，缓解疼痛，提高生活质量。

综上所述，仙方活命饮加减坐浴联合辨证施护可加快肛周脓肿患者肿胀消除，促进创面愈合，减轻疼痛，提高生活质量。