早期离床坐护理对老年髋部骨折术后病人卧床并发症的影响分析

徐晓萍 江西省横峰县中医院护理部 334300

老年骨折病人随着人口老龄化的到来而不断增加，而且此类病人也会伴随着诸多并发症[1]，老年人发生髋部骨折后，不能下地行走，同时失去负重和正常活动功能，需要长时间卧床，这容易诱发肺炎、泌尿系感染、压疮等一系列并发症[2]。有研究表明，此类病人在经过手术治疗后，若能早期活动，可将长期卧床造成的并发症大大降低[3]。本文将早期离床坐护理用于老年髋部骨折术后病人的护理中，且取得了卓越成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月于我院行手术治疗的30例老年髋部骨折病人依据住院顺序进行分组观察，每组15例。纳入标准：(1)年龄超过65岁；(2)发生髋部骨折且拟行内固定或关节置换术者；(3)对本观察享有知情权且自愿参加。对照组男9例，女6例，年龄65～79岁，平均年龄(74.1±8.3)岁；观察组男10例，女5例，年龄66～81岁，平均年龄(75.3±8.7)岁；2组病人的基础性资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组病人术后被给予常规指导早期床上功能锻炼的护理措施：指导病人行踝、趾关节练习主动屈伸动作(15min/次，3次/d)，同时告知病人进行握拳、各关节活动的动作要点，让其勤练习深呼吸和有效咳嗽。术后第1～2天：再让病人进行臀肌和股四头肌的长收缩练习(持续10s，15次/h)。术后第3～5天：指导病人联系行挺胸运动和吹气球动作，同时练习直腿抬高和髋膝关节屈伸(屈膝不超过30°，屈髋不超过90°)，由被动练习逐渐转变为主动训练(10个动作/次，3次/d)。术后第6～7天：让病人练习下肢外展、后伸和内收运动，由被动练习逐渐转变为主动训练(10个动作/次，3次/d)。术后第8～10天：通过辅助行走器进行上下楼梯运动和不负重行走。术后第11～14天：训练病人进行日常生活活动(如厕、穿脱裤、鞋)。而观察组在上述基础上，再给予早期离床坐护理措施进行干预：术后第2～3天：若病人的生命体征均平稳后，且无头晕症状，协助病人进行离床坐。为病人准备1个扶手靠背椅(高约65cm)，并在手靠背椅前方放置活动餐桌，在坐垫左右，病人可根据自己情况调节大腿高度，防止病人患侧屈髋角度过大，同时，在椅背配有安全带，防止病人发生跌倒。病人开始坐椅训练前30min，需要让病人口服止痛药，并且由双人帮助病人离床坐在扶手靠背椅上，但需要注意其屈髋角度不能超过90°，帮助其系好安全带，为病人做好固定、保暖和保护措施，每天坐的频率以2次为宜，第1天坐40min，并根据病人的耐受性，可在以后每天延长20min(直至2h为止)。病人在保持坐位时，指导其进行深呼吸和有效咳嗽活动，练习抬腿30°和踝关节屈伸。在其保持坐位时，协助病人进食和排便，对其生命体征进行严密观察。

1.3 观察指标 (1)记录病人的咳嗽咳痰的改善时间和肺部啰音消失时间。(2)观察病人的腹胀及便秘症状改善时间。

2 结果

2.1 肺部感染改善时间比较 在咳嗽咳痰改善时间和肺部啰音消失时间方面，观察组均显著优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组肺部感染改善时间比较

2.2 腹胀和便秘症状改善时间比较 在腹胀和便秘症状改善时间方面，观察组均较对照组短，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

老年病人由于其各器官功能出现退化，呼吸道黏膜发生萎缩，纤毛运动能力差，再加上其需要长期卧床静养，病人的胸廓、横膈运动受阻，咳嗽无力，分泌物容易滞留在气管和支气管内，对其肺通气功能极为不利，病人极易出现肺部感染、腹胀、恶心、便秘等一系列并发症，不利于病人预后的改善[4-5]。

表2 2组腹胀和便秘症状改善时间比较

而在病人术后早期进行离床坐运动可显著促进病人的康复进程，但需要密切观察和评估病人的生命体征，做好在其离床时的保护措施，并循序渐进地增加其活动时间。离床坐运动有利于其躯干的伸展，同时使其肌肉正常张力得以维持，促进了其机体的新陈代谢和血液循环，有利于病人保持较好的精神状态[6]。实施早期离床坐护理措施可将老年髋部骨折术后病人的肺部、泌尿系统的感染概率大大降低，而且坐位还可防止病人出现腹胀、便秘等并发症，大大缩短了其住院天数，减轻了病人家属的经济压力，并可以显著提升病人的生活质量，社会效益良好[7]。

本文结果显示，在咳嗽咳痰改善时间和肺部啰音消失时间方面，观察组均较对照组优秀；在腹胀和便秘症状改善时间方面，观察组均较对照组短。

综上所述，老年髋部骨折术后病人经早期离床坐护理干预后，大大降低了其并发症的发生率，显著改善了病人的预后，加速了其康复进程，值得推广。