康复护理对腰椎间盘突出症手术患者康复的影响效果观察

王葵花 兰尖花 江西省高安市人民医院 330800

在骨科常见病中，腰椎间盘突出症十分常见，也是导致患者发生下腰痛的重要因素[1]。目前临床对于该疾病通常以手术治疗为主，但多数患者行椎板切除减压术和椎间盘摘除术后，由于硬膜周围纤维化和瘢痕组织的形成，进而导致其出现较多不良后果，比如滑动受限、局部硬膜囊受压、神经根粘连等，易引起再次坐骨神经痛症状，对术后康复造成不利影响[2]。而术后早期进行康复护理十分重要，对改善患者各项症状以及提高运动功能均具有重要意义。本文分组对腰椎间盘突出症手术患者应用康复护理的各项情况进行分析，具体内容见下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取我院2016年1月—2018年8月收治的腰椎间盘突出症手术患者60例作为观察对象，按照电脑分配方式分为观察组与对照组，各30例。观察组男、女比20∶10；年龄20～79岁，平均年龄(50.02±1.21)岁；病程6～12个月，平均病程(9.09±1.34)个月，椎间盘突出部位L3～412例、L4～56例、L5～S112例。对照组男、女比15∶15；年龄21～79岁，平均年龄(50.64±1.44)岁；病程7～12个月，平均病程(9.89±1.42)个月，椎间盘突出部位L3～411例、L4～57例、L5～S112例。两组患者的各项基线资料相比无统计学意义(P>0.05),两组间能够对比。

1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组采取康复护理，护理内容：(1)术后4h～术后3d(第1阶段)：指导患者进行床上锻炼，有利于降低下肢深静脉血栓和神经根粘连发生率。护理人员需指导患者家属如何正确掌握被动抬腿方式，使其膝关节保持伸直拉，并协助患者进行被动抬腿，抬高角度为30°～60°，停留时间为10～20s，并指导其用双下肢交替练习，与踝关节背伸运动相结合进行锻炼。踝关节运动主要以环转、跖屈、背伸运动为主，根据患者术后疼痛情况，逐渐转为主动抬腿运动[3]。(2)术后第4～14天(第2阶段)：可根据患者恢复情况逐渐增加康复训练内容。伸背运动：指导患者以俯卧位下肘支撑床，并使小腹与床面分离，抬头后使上半身呈向上仰动作，维持时间为10～20s，后逐渐改为双手实施上述措施。(3)术后2周(第3阶段)：该阶段以下床锻炼为主，以增强腰背部肌肉强度为目的。实施腰背肌五点式运动，以仰卧位体位，指导患者上肢屈肘屈髋屈膝，并用自身双足、枕骨和双肘支撑，将腰背部举高，停留时间为20～30s，每日3组。

1.3 观察指标 对比两组患者不同时间段JOA评分、优良率。优良率判定：(1)术后4周恢复正常生活和工作，未出现运动功能受限情况，无残余腰腿疼痛情况，被认定为优；(2)能够进行日常活动和工作，伴有轻微腰腿疼痛，对功能活动影响不大，被认定为良；(3)无法从事原活动、原工作，腰腿痛相比术前减轻，被认定为可；(4)无法进行正常活动和工作，且腰腿疼痛相比术前无改善，被认定为差。JOA评分应用日本骨科学会制定的下腰痛功能评定表，分别在术后2周、术后3个月、术后6个月、术后1年进行评定，总分最高为29分、最低为0分，分数越低表示患者功能障碍越明显。

2 结果

2.1 两组不同时间段JOA评分比较 观察组腰椎间盘突出症手术患者不同时间段JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段JOA评分比较分)

2.2 两组优良率比较 观察组腰椎间盘突出症手术患者优良率为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(χ2=9.02，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者优良率比较

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见病，主要以手术治疗为主，但多数患者术后易复发，遗留较多并发症，比如肌力下降、腰腿疼痛等，其原因可能与以下内容相关：(1)手术易对关节节段的稳定性和纤维环完整性造成影响，还可引起剩余髓核组织再次突出现象[4-5]。(2)术后易形成瘢痕，进而出现神经根粘连，在短时间内可发生肌力降低、疼痛等症状。而如何提高患者术后椎间稳定性为康复关键。

康复护理干预主要是针对患者术后康复情况进行护理，通过实施不同形式的训练，由此对其神经起到刺激作用，能够避免术后神经根粘连，利于水肿快速消退。研究显示，多数腰椎间盘突出症手术患者术后存在不同程度的功能性脊柱侧凸和腰部僵硬，对术后康复造成不利影响[6]。而在本文中，通过给予患者早期被动运动，并指导家属掌握正确的训练方法，共同参与患者的康复训练中，能够促进其组织水肿得以减轻，利于术区血液循环。在实施康复训练过程中，根据患者恢复情况逐步增加运动量，能够使其脊髓早期塑形，增加腰背部柔韧性，使椎体间应力平衡得到调节和改善，同时还能显著改善手术部位的血液循环，从而增加腰背活动范围。而通过实施直腿抬高训练，能够使其神经根被牵拉和刺激，使瘢痕组织的固定和粘连显著减少，从而使神经根的活动范围得以增加。本文要求患者术后早期进行直腿抬高训练，直至术后8周，有利于预防术后血肿的形成，促进萎缩肌肉的恢复，防止下肢肌肉发生萎缩。本文结果显示，在不同时间段JOA评分及优良率中，观察组均高于对照组，由此说明在术后开始康复护理能够预防患者腰背部肌肉僵硬，使其神经根性疼痛得以减轻，提高下腰痛功能评分，同时还能大大提高优良率。

综上所述，康复护理对腰椎间盘突出症手术患者康复具有重要意义，值得进一步推广与探究。