基于微信平台的延续护理对鼻咽癌放疗患者焦虑抑郁和自我效能感的影响

潘素青 广州中医药大学第一附属医院肿瘤科，广东省广州市 510405

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，其好发于华南沿海一带[1]。早期鼻咽癌的5年生存率达90%以上[2]，治疗以放射治疗为主。放射治疗在杀死癌细胞的同时，对周边正常组织损伤非常大，常出现较多较严重的放疗并发症[3]，如口腔黏膜放射性反应、张口困难和吞咽疼痛等。有文献报道[4]，鼻咽癌放疗患者负面心理反应非常大，以焦虑抑郁常见，其不仅影响患者治疗的依从性，还影响患者身体的应激状态，不利于疾病的治疗与康复。微信是日常生活人与人沟通交流的普遍工具，具有及时性、分享性、便捷和形式多样的特点，本观察利用微信平台对鼻咽癌放疗患者行延续性护理，以期提高患者自我效能感，减轻患者焦虑抑郁症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月来我科住院治疗的鼻咽癌放疗患者84例作为观察对象，病理分型均为鳞状细胞癌，均采用我院统一操作的放射治疗。纳入标准：(1)能正常沟通、能阅读文字；(2)思维、精神正常；(3)预期生存期超过6个月；(4)日常使用微信，熟悉微信软件操作。排除标准：(1)合并内科慢性疾病；(2)复发和转移；(3)拒绝参与本研究的调查问卷。以2018年1—6月住院患者为对照组，共42例，其中男31例，女11例；年龄22～68岁，平均年龄(47±2.49)岁，病理Ⅰ期6例，Ⅱ期27例，Ⅲ期9例。2018年7—12月住院患者为观察组，共42例，其中男30例，女12例；年龄25～66岁，平均年龄(46±3.15)岁，病理Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期12例。两组患者年龄、性别、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者出院时，由同一名责任护士对其实施出院健康教育，并发放由我院编制的健康手册，留下科室咨询电话，随时咨询并解答。责任护士为患者建立档案，每周电话随访1次并记录。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上实施基于微信的延续性护理。具体如下：(1)组建微信管理小组，要求小组成员鼻咽癌专科知识牢固，沟通能力强，微信软件运用熟练。(2)申请微信公众号和建立微信群。患者出院时由同一责任护士健康教育之后，协助患者和1名家属关注微信公众号，并将其加入微信群。(3)微信公众号周一推送鼻咽癌的相关知识，比如病因、表现、目前临床治疗方案等；周二推送患者自我护理的内容，如服药、饮食、运动和休息等；周三推送心理疏导的小文或视频，比如如何带瘤去工作，并介绍带症状工作、逆境重生的名人记事；周四推送正能量的励志短文或视频，比如播放《羊皮卷》的朗读音频；周五推送自我放松的方法，如游记、瑜伽、利用呼吸放松自己等；周六推送由患者自荐的心灵美文或视频。(4)微信群每天19：00-21：00由小组成员有计划的与6位患者进行沟通，了解其心理动态，及时解答困惑与疑虑。对于心理情况较严重者，私下加微信交流，并引导患者于本院心理咨询室进行开惑。(5)每月1次将患者和家属召集至科室活动室行医护患的见面会，让患者有关疾病的问题与医生沟通，有关心理上的问题与护士沟通，重点关注沉默不语的患者。

1.3 评价指标

1.3.1 在患者出院时和出院后3个月复查时，指导患者填写焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]，比较两组患者焦虑和抑郁量表的得分情况。SAS和SDS各有 20项条目，采用 4 级记分制，将20个条目的各个得分相加，即得原始分；用原始分×1.25以后取整数部分，就得到标准分，即为 SAS 总分。SAS总分>50分为焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS总分>53分为抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.3.2 在患者出院时和出院后3个月复查时，指导患者填写自我效能感量表(GSES)[7]，对两组患者自我效能感进行评价。量表共10个项目，每个项目1～4分，得分越高表示自我效能感越强。

2 结果

2.1 脱落病例 本观察共选取84例，实验组与对照组分别脱落2例，两组最终的观察对象为各40例。

2.2 两组患者SAS和SDS评分比较 出院时两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院后经过3个月延续性护理，观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较分)

注：组内比较*P<0.05，组间比较ΔP<0.05。

2.3 两组患者GSES评分比较 出院时两组患者的GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院后经过3个月延续性护理，观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者GSES评分比较分)

注：组内比较*P<0.05，组间组较ΔP<0.05。

3 讨论

心身合一，生理与心理是相辅相成的，当身体患疾，会出现相应的心理问题；同样的当心理出现障碍，也易导致身体患病或使已患病加重[8]。鼻咽癌是头颈部发病率最高的恶性肿瘤，放疗的副反应使患者经受生理和心理的双重打击，极易出现焦虑和抑郁等一系列心理障碍，如对疾病的恐惧和对疾病康复丧失信心等，从而会影响其就医行为，不积极配合治疗，影响治疗的效果和预后，这又加重患者心理负担，形成恶性循环[9]。医疗模式的改变，将患者心理问题提到一定的高度加以重视，这就要求临床医护人员把患者心与身作为整体，采取积极有效的心理干预，以促进疾病的转归和康复。

在住院期间患者心理问题会得到医护的关注和开导，但在院外，由于家属对鼻咽癌知识的缺乏，自身对疾病的不确定等因素，甚或与患者一同出现心理障碍[10]，直接影响患者疾病治疗的信心，加重患者的心理压力，因而延续性护理相当必要，让患者和家属有疑可问，有章可循。现在临床上最多的延续性护理方式是电话随访，其可缩短医护沟通的时间和空间，取得了明显的效果[11]。但随着信息交换方式的不断改进，微信在日常生活中使用越来越频繁，将字音频集于一体，其及时性、分享性、时效性、趣味性越来越让普通大众接受与认可。为改善鼻咽癌患者的心理状态，本文利用微信平台对鼻咽癌放疗患者行延续性护理，结果显示：经过3个月的延续性护理，基于微信平台的观察组患者SAS和SDS评分均低于以电话随访的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

由此可见，基于微信平台的延续护理可提高鼻咽癌患者的自我效能感，降低焦虑抑郁症的发生。有研究显示利用微信平台可提高鼻咽癌患者疾病治疗的依从性[12]，降低鼻咽癌患者并发症的发生率[13]，说明在微信平台上知识的分享和沟通的及时对患者身与心均有极大的帮助，值得临床大力推广应用。