小儿围手术期两种留置针固定方法的临床效果观察

杨小燕 蔡艺辉 苏梅蓉 福建省泉州市第一医院 362000

随着护理操作技术的发展，静脉留置针已经被广泛应用于临床护理工作，使用留置针可以减少反复穿刺的疼痛及血管的损伤，降低临床静脉护理风险[1-2]。而小儿静脉穿刺是临床上常见的护理操作技术难点，缘于小儿自控能力差，活动度大，且血管细，穿刺难度大，加上手术及麻醉原因，患儿术后常常出现烦躁、哭闹和不配合等表现，给静脉穿刺及固定增加了难度，常因静脉留置针固定不牢导致针头脱出，造成输液困难、药液渗出等情况的发生[3]。静脉留置针穿刺成功后采取有效的固定措施,对降低针头脱出、贴膜卷边、静脉炎等并发症和延长留置针的留置时间有着重要作用[4]。而输液型弹力绷带具有透气性好；不粘皮肤和毛发、黏合性好，固定后不松、不移位；弹性良好、拉伸度强、可自行调节绷带松紧度等特点。因此，本文将输液型弹力绷带应用于小儿围手术期静脉留置针的固定，观察比较留置针贴膜卷边、针头脱出及发生静脉炎等情况，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2017年1月—2018年6月收治入院并接受包皮、斜疝及鞘膜积液等手术治疗的2～6岁患儿95例作为观察对象，排除疑难手术患儿，手术时间均在2h内完成，静脉输液治疗1～2d，按照数字法将入选患儿随机分为观察组48例和对照组47例。两组患儿年龄和入手术室时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 材料 选择威高洁瑞牌一次性留置针、3M透明敷贴、3M低敏胶布、输液型弹力绷带(2.5cm×100cm)。

1.3 方法 所有患儿均在手术前于前臂留置24号留置针，根据《静脉治疗护理技术操作规范》中外周静脉留置针置管操作步骤穿刺后，按照要求黏贴3M透明敷贴，使用3M低敏胶布妥善固定留置针。观察组患儿使用常规固定方法黏贴3M透明贴膜后，于穿刺点上方1cm处和下方1cm处均使用宽度为2.5cm、长度为20cm左右的输液型弹力绷带外固定，固定时松紧度以能将一指伸进缠绕的圈内为宜，留置期间注意观察患儿输液部位的皮肤情况及穿刺肢体末梢血运情况。比较两组患儿贴膜卷边、针头脱出及发生静脉炎等情况。

1.4 观察指标 参照《静脉治疗护理技术操作规范》和INS静脉炎分级标准。INS静脉炎分级：0级，没有症状；1级，输液部位发红，伴或不伴疼痛；2级，输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级，输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到硬结；4级，输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出。

2 结果

观察组患儿发生贴膜卷边、针头脱出及静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

表2 两组患儿头皮留置针固定效果比较[n(%)]

传统的小儿静脉留置针固定方法缺点是胶布固定不牢靠，患儿出汗引起3M透明贴膜卷边，一定程度上造成患儿及家属紧张恐惧、担心针头脱出[5]。患儿手术后易躁动、出汗，造成黏性下降、卷边，常常发生针头脱出现象，加上患儿不适，常常自行拔出，从而缩短留置针的使用时间[6]。而家长往往对孩子不能自控的行为束手无策，时常迁怒于护理人员，在一定程度上降低了护理满意度。而输液型弹力绷带采用优质无纺布、天然乳胶为材质，具有自身黏合性好，不粘毛发、皮肤、衣物等，去除时无揭除疼痛，固定后不松、不移位、遇汗水不脱落，弹性良好，可自行调节绷带松紧度，易手撕、使用方便，透气性好等优点。将输液型弹力绷带应用于小儿围手术期静脉留置针的固定，可以将针管牢牢地固定在血管里，可避免针头在血管内摆动的现象，降低了针头壁对血管的损伤[7]，也减少了3M透明贴膜卷边现象的发生；同时因其透气性好，不会因出汗而出现松动，针头相对固定不易脱出，在血管里活动度低，大大降低了液体渗出现象的发生[8]。使用输液型弹力绷带固定留置针时，注意松紧度适宜，以能将一指伸进缠绕的圈内为宜，输液过程中应注意穿刺部位及周围的血液循环情况。

综上所述，使用输液型弹力绷带固定围手术期小儿静脉留置针减少了针头脱出、贴膜卷边、渗血堵管及静脉炎发生等情况，降低了重复穿刺率，减轻了患儿的痛苦，提高了输液治疗的依从性，进而提高了护理工作效率和患者满意度，促进了护患关系的和谐发展，临床效果显著，值得被广泛应用。