4R危机管理模式应用于ICU患者皮肤保护中的临床效果

赵晶晶 李 爽 河南省郑州市骨科医院重症医学科 450000

相关报道显示，皮肤黏膜损伤是ICU患者最为常见的并发症之一[1]。营养不良、长期卧床等因素均是造成患者皮肤黏膜损害的风险因素，加之医务人员在ICU常规治疗中忽视对皮肤保护，从而会引起一系列并发症出现。随着临床上逐渐对ICU患者皮肤保护的重视，常规临床干预模式已达不到临床要求。本文对ICU患者皮肤保护采取4R危机管理模式，旨在分析其对ICU患者皮肤保护的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2016年9月—2017年9月入住本院ICU的83例患者，所有患者入住ICU时间均>3d，家属及患者均签署知情同意书。排除烧伤、皮肤病、依从性差等患者。按随机数字表法将患者分为两组，常规组41例，男24例，女17例，年龄47～78(60.51±4.37)岁；急性生理和慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分(18.55±3.61)分；院外压疮12例。研究组42例，男25例，女17例，年龄45～77(61.42±3.62)岁；APACHE-Ⅱ评分(18.42±1.47)分；院外压疮13例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组所有患者均按照常规ICU皮肤护理干预，每日对患者进行肢体按摩并翻身，对院外压疮患者局部消毒及常规用药护理。研究组采用4R危机管理模式对患者进行皮肤保护干预，内容如下。(1)缩减阶段：①制定皮肤评估及管理流程：以护士长为主重新制定ICU皮肤保护管理流程及皮肤情况表；对于严重昏迷及营养不良患者制定应急处理方案；督促医务人员上报皮肤恶性事件，鼓励对不良事件提出解决方案。②完善皮肤保护措施：每日使用0.05%碘伏20ml经2 000ml温水稀释后擦拭全身皮肤，尤其是腋窝、腹股沟部应重点保护及观察，并对肛周及会阴进行冲洗。③改进皮肤保护设备：采用三角枕协助翻身；在患者足跟部及骶尾部增加波浪式水垫。④明确排班制度：增加夜班人数，明确组长负责制，将工作落实到个人。(2)预备阶段：①技能培训：由科室组织医务人员参加ICU皮肤保护培训。②风险排查：建立排查小组，进行干预工作的落实及监督；对有皮肤问题的患者及时干预处理，并做好记录。(3)反映阶段：对出现的皮肤问题采取合理判断，并采取有效措施；当发生紧急事件后上报护士长，按紧急流程采取措施。(4)恢复阶段：处理皮肤问题后，小组总结事件发生的原因及应对方法，提出整改意见，小组讨论并学习，总结经验，使皮肤保护质量上升。

1.3 观察指标 (1)皮肤问题：对比两组院内压疮、湿疹及皮肤破损发生率，观察比较两组院外压疮好转率。(2)护理质量：采用自拟护理质量评分表由ICU护士长组对护理质量进行评分，包括皮肤保护技能、皮肤风险知识掌握度、岗位合理性，各100分，分数越高质量越好。

2 结果

2.1 皮肤问题对比 研究组院内压疮、湿疹及皮肤破损发生率均低于常规组，院外压疮好转率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 护理质量对比 研究组的皮肤保护技能、皮肤风险知识掌握度、岗位合理性评分均高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组皮肤问题情况比较[n(%)]

注：与常规组比较，★P<0.05。

表2 两组护理质量评分比较分)

注：与常规组比较，●P<0.05。

3 讨论

皮肤损害在ICU患者中具有较高的发病率，因此皮肤问题已成为ICU护理干预的主要问题之一[2]。ICU患者的皮肤问题受多种风险因素的影响，多由于医务人员操作技能的欠缺，评估及检查制度不完善造成潜在因素的发生。因此，对ICU患者采用有效的皮肤保护措施，对传统皮肤保护方案改进是临床上的研究重点。

研究表明[3]，ICU患者出现皮肤问题的主要原因是由于医务人员干预措施不当造成的。在临床中发现，医务人员缺少规范化培训，导致基础干预措施无法正常进行，引发皮肤潜在危险因素的发生，在预防压疮及保护院外压疮ICU患者皮肤时，医务人员只注重于骶尾部及足跟部的皮肤保护，对血压计袖带及电极片部位的皮肤管理不够。因此，在ICU临床中采取科学有效的皮肤管理措施是防止皮肤问题出现的重要保证。4R危机管理模式是一种近年来引进于ICU患者皮肤保护及管理的方法[4]。该管理模式由美国罗伯特·希斯提出，强调在皮肤干预过程中，不仅要提供合理管理方案，并且要具体各阶段负责人的管理内容，达到降低皮肤并发症发生率，提高护理质量的效果。

4R危机管理模式4个阶段相互促进，对ICU患者的皮肤保护形成良性循环系统，并制定风险控制措施及应对方法，有效避免皮肤损害的发生。本文中，研究组采用4R危机管理模式发现，在缩减阶段对皮肤评估流程及管理流程进行优化，在管理中形成责任制，不仅能够保证医务人员在对ICU患者皮肤干预中的细化程度，并调动在护理工作中的积极性；鼓励上报皮肤恶性事件可提高皮肤保护系统的时效性及监测能力；在护理过程中，改进常规皮肤保护措施，尤其注重重点部位的观察及常规护理措施，从而遏制肛周、会阴及腋窝等部位皮肤破损及湿疹发生情况；改进ICU患者皮肤保护的设备从根本上遏制失误事件在临床上的发生，改变排班制度使干预效率得到进一步提升。在预备阶段增加对医务人员的技能培训确保提高团队处理不良事件的高效性，增加风险排查次数不仅能够对潜在威胁因素得到有效判断，并且可以提高保护工作的效能。而反映阶段及恢复阶段则是提高医务人员对皮肤问题的处理能力，通过事件的预防、发生、应急处理、善后作出经验总结，从而达到避免恶性事件二次发生的效果。从结果显示，研究组的皮肤问题发生率均低于常规组，院外压疮好转率优于常规组，并且护理质量也优于常规组，说明4R危机管理模式在ICU皮肤保护中的有效性，此结果与张雪娇研究一致[5]。

4R危机管理模式通过实施合理的分阶段方案，可为ICU患者皮肤保护提供详细科学的临床干预指导，降低皮肤不良事件的发生率，提高临床护理质量，对ICU临床具有一定的指导意义。