综合性护理干预对白血病化疗后骨髓抑制患者的应用效果分析

苏树娟 潘翠针 广东省中山市人民医院 528400

白血病是较为常见的血液内科恶性疾病之一，患者预后极差，生存率较低。目前尚不明确具体的发病机制，也并无有效的根治措施[1]。临床上通常采用常规药物化疗的治疗方式，但化疗后患者常会发生骨髓抑制，进入骨髓抑制期的患者白细胞、粒细胞均会明显降低，导致患者抵抗力受到影响，并且化疗本身也会抑制机体免疫功能，致病菌容易侵入患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿系统等，诱发多种感染，严重者甚至会威胁患者生命，因此化疗后合理的护理对患者平稳度过骨髓抑制期，提高患者生存率至关重要[2]。本文旨在探讨综合性护理干预对白血病化疗后骨髓抑制患者的应用效果，并取得了较为满意的结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2018年2月期间接受白血病化疗后出现骨髓抑制的96例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各48例。其中观察组男26例，女22例，平均年龄(35.1±7.3)岁，急性淋巴细胞白血病11例，急性髓系白血病37例；对照组男28例，女20例，平均年龄(33.8±8.5)岁，急性淋巴细胞白血病14例，急性髓系白血病34例。两组患者在一般资料上比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准： (1)符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016年版)》[3]与《急性髓系白血病中国诊疗指南(2011年版)》[4]中相关白血病诊断标准；(2)均经我院化疗后出现骨髓抑制；(3)骨髓象原始细胞≥骨髓有核细胞的30%；(4)研究经本院医学伦理委员会审批；(5)患者及其家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准： (1)伴有急性心脑血管疾病者；(2)妊娠或哺乳期患者；(3)患严重精神障碍性疾病或交流障碍者；(4)肿瘤患者；(5)护理依从性较差者。

1.3 护理方法 对照组患者采用常规护理模式，包括定时生命体征观察、药物护理、饮食护理、卫生护理等。观察组在对照组的基础上采用综合性护理干预的方式，具体方式如下：(1)心理护理。白血病不仅给患者带来极大的生理痛苦及死亡威胁，还会对其造成严重的经济负担和精神压力，因此大部分患者会出现焦虑抑郁的负性心理，而负性心理会对患者有不良暗示作用，导致患者免疫系统功能下降，从而影响治疗效果。护理人员应积极主动与患者沟通，选择合适的交流方式，认真倾听患者需求，及时评估患者心理状态，并且多讲解治疗理想案例或邀请顺利度过骨髓抑制期患者与其交流，有效消除患者负面心态，增强战胜疾病的信心[5]。(2)出血情况的预防和处理。骨髓抑制期患者血管脆性增加，血小板减少，血浆中缺乏凝血因子，均易导致出血的现象出现，因此护理人员需要严格观察患者病情，注意患者有无出血征象，对于有出血征象的患者及时报告医生，根据医嘱及时采取预防措施，输注血小板以及止血药物，皮下注射重组血小板生成素。对于消化道出血量小患者，可给予少量清淡流质饮食，出血量大时禁食，快速做好配血和输血准备。当患者出现视力模糊、呼吸急促、头痛头晕、喷射式呕吐等表现，怀疑颅内出血，监督患者绝对卧床休息，按照医嘱行颅内降压止血，快速备齐急救用品，全力配合医生抢救[6]。(3)感染护理。感染护理包括胃肠道感染护理、皮肤黏膜感染护理、呼吸道感染护理、肛周感染护理、口腔护理等多方面的护理。①胃肠道感染护理中，因化疗药易使患者胃肠道功能紊乱，出现消化系统感染，护理人员需合理调整患者饮食，叮嘱患者食用纤维素含量高的食物，避免油腻，严密监测患者的水电酸碱是否平衡，补充电解质及水分。②皮肤黏膜感染护理中，叮嘱患者穿着柔软宽松的棉质衣物,鼻部保持湿润，不适时不可直接用手处理，患者皮肤出现轻度感染症状时照射红外线灯，感染面扩大要及时正确清理坏死组织及分泌物，适量涂抹莫匹罗星[7]。③呼吸道感染护理中，叮嘱咳嗽咽痛患者多饮水，拍背帮助痰稠不易咳出患者排出痰液，遵医嘱进行雾化吸入，对于呼吸困难有痰液梗阻气道者，给予机械吸痰。④肛周感染护理中，化疗前治愈患者肛周疾患，帮助患者保持大便通畅，便后用温水擦洗肛周，涂抹鞣酸软膏，早晚使用1∶5 000的高锰酸钾清洗，若出现感染情况及时引流脓液、清除分泌物及坏死组织，使用紫外线治疗仪照射[8]。⑤口腔护理中，要求患者保持口腔清洁，不能使用牙刷，定期用浓替硝唑或复方氯己定漱口，定时察看患者口腔内有无出血或溃疡[9]。(4)消毒护理。每天2次对病房进行紫外线消毒，定时对病房地面、家具等酒精擦拭消毒，严重感染者进行预防性隔离，探视人员进入病房前严格进行手消毒、戴口罩等无菌操作。定期更换外周中心静脉置管贴膜，及时消毒，置管穿刺针眼处出现红肿情况连续涂抹莫匹罗星3d[10]。

1.4 观察指标 (1)使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者护理前后心理状态。SAS界划分为50分(50分以下：正常；50～59分：轻度焦虑；60～69分：中度焦虑；69分以上：重度焦虑)；SDS界划分为53分(53分以下：正常；53～62为轻度抑郁；63～72为中度抑郁；72分以上：重度抑郁)[11]；(2)比较两组患者护理后出血情况(皮肤黏膜、鼻腔、牙龈、视网膜及巩膜、脑部)；(3)比较两组患者护理后感染情况(消化系统、皮肤、呼吸系统、肛周、口腔)。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后SAS、SDS评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组患者SAS、SDS评分均有一定程度的好转，其中观察组患者SAS、SDS评分下降程度比对照组更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前、后SAS、SDS评分比较分)

注：与护理前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05。

2.2 两组患者护理后出血情况比较 护理后，观察组患者皮肤黏膜、鼻腔、牙龈、视网膜及巩膜、脑部等出血情况发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理后出血情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，②P<0.05。

2.3 两组患者护理后感染情况比较 护理后，观察组患者消化系统、皮肤、呼吸系统、肛周、口腔等感染情况发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理后感染情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，②P<0.05。

3 讨论

白血病多发于青壮年人群，是造血系统恶性疾病之一，主要由于造血干细胞异常增殖所引起，以出血和感染为主要临床表现[12]。当前对于白血病的治疗临床上尚无有效根治方法，现阶段而言，化疗是治疗白血病最常用的手段。化疗虽可对癌细胞增殖起到抑制作用，但其对健康细胞也造成了一定程度的破坏，因此患者化疗后往往会出现骨髓抑制。骨髓抑制期是白血病治疗过程一个关键阶段，处于此阶段患者血细胞前体活性下降严重，对血细胞的分裂造成影响，导致患者免疫力低下，细菌和病毒极容易侵入体内引发出血和感染，因此为患者提供合理有效的护理方式十分重要[13]。

综合性护理是一种新型的护理方式，比起传统的护理方式更加有计划性、针对性和预见性[14]。本文对观察组患者实施了综合性护理，通过综合护理中的心理护理，护理人员选择合理的方式与患者积极主动沟通，了解患者需求，向患者讲解治疗理想案例或邀请顺利度过骨髓抑制期患者与其交流，消除负性心理对患者的不良暗示作用等方式对患者的心理状态起到了良好的改善作用。据本文两组患者化疗前后SAS、SDS评分比较结果，护理后两组患者SAS、SDS评分均有一定程度的好转，观察组患者SAS、SDS评分下降程度比对照组更为显著，表示对化疗后骨髓抑制患者实施综合性护理更有利于改善患者的心理状态，对帮助患者顺利度过骨髓抑制期起到了积极作用。

侯玉洁等[15]相关研究显示，综合性护理能有效降低白血病患者化疗后骨髓抑制期不良反应发生风险。据本文两组患者护理后出血情况比较结果，护理后观察组患者皮肤黏膜、鼻腔、牙龈、视网膜及巩膜、脑部等出血情况发生率均明显低于对照组，表示通过综合性护理干预中出血情况的预防和处理使观察组出现出血情况风险更低。据本文两组患者护理后感染情况比较结果，护理后观察组患者消化系统、皮肤、呼吸系统、肛周、口腔等感染情况发生率均显著低于对照组，表示通过综合性护理中的各种感染护理和消毒护理使观察组出现感染情况的风险更低。以上两组数据说明综合性护理干预对减少白血病骨髓抑制期患者出血及感染等不良反应的发生起到了良好的效果。

综上所述，综合性护理不仅可以缓解白血病骨髓抑制期患者焦虑、抑郁的不良情绪，帮助患者建立良好的心理状态，还可以有效降低患者出血、感染等不良发应发生率，对患者的治疗有积极影响，值得临床上推广运用。