循证护理对重型脑外伤病人鼻饲并发症及营养状态的影响

黄海花 福建医科大学附属第一医院ICU，福建省福州市 350005

近年来，随着交通行业的发展及灾难性事件的频繁发生，重型脑外伤的患病人群亦不断上升，此类病人通常处于昏迷，无法自主进食，因此，一般需要对其采用鼻饲方法来满足机体的营养需求[1]。鼻饲喂养虽然能够满足重型脑外伤病人的营养需求，改善机体营养状态，但鼻饲喂养期间并发症的发生同样不容忽视，轻则加大疾病治疗难度，重则将会直接导致病人死亡，而在病人鼻饲喂养时辅助于有效的护理干预是确保鼻饲喂养安全，降低鼻饲并发症发生的有效措施[2]。循证护理主要是将护理经验、病人护理需求、相关文献资料及护理目标结合一起，为病人提供已经过证实的最优质护理服务[3]。本文将循证护理应用于我院ICU病房2016年8月—2018年8月接收的45例重型脑外伤病人的鼻饲喂养护理中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 抽取我院ICU病房2016年8月—2018年8月接收的90例重型脑外伤病人为观察对象，纳入标准：明确诊断为重型脑外伤；处于昏迷状态；病人家属对此次研究知情同意。排除标准：血流动力学不稳定；消化道出血症状；心肺疾病；并发低血压；既往精神疾病史；中途死亡；家属拒绝参与本次研究。将90例病人随机均分为对照组与循证组，二组病人的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 二组病人的基线资料比较

1.2 方法 所有病人均通过硅胶胃管留置法进行鼻饲喂养，对照组给予常规鼻饲喂养护理，遵医嘱对病人进行静脉注射，密切监测病人体征变化，加强巡视，做好导管维护护理工作等。循证组则除此外又给予如下循证护理干预：

1.2.1 确定循证问题。成立一支循证护理小组，组内成员均接受重型脑外伤相关知识培训，收集并查阅相关资料后，通过会议形式，对既往重型脑外伤病人护理期间常见问题进行分析，发现重型脑外伤病人鼻饲喂养并发症的发生是导致病人营养不良，影响预后康复的关键因素，因此将“如何有效预防重型脑外伤病人鼻饲喂养并发症的发生，改善机体营养状态”设定为本次循证问题。

1.2.2 寻找循证依据。 根据提出的循证问题，以“重型脑外伤、鼻饲喂养、并发症、营养状态、循证护理”等作为关键词在数据库上检索相关资料，将检索到的文献资料根据出刊时间、权威性、真实性及可行性进行筛选、剔除、整理，再充分结合科室的具体情况及病人的病情，制定出一个有效的循证护理方案。

1.2.3 循证实践及应用。(1)导管堵塞、滑脱及误吸护理：协助病人将体位调整为仰卧位，并将床头上抬45°或30°，合理控制鼻饲营养液输注速度，使其以10ml/min的速度匀速输入，避免误吸。根据病人的具体情况选择最合适的鼻管，将其妥善固定在病人脸颊、鼻翼部位，避免导管滑脱、牵拉。鼻饲喂养后采用温开水及时冲洗导管，并合理选择营养液，避免营养液过稠而堵塞导管。(2)恶心、呕吐护理：重型脑外伤病人因颅内压增强，鼻饲喂养时通常会合并有一定程度的恶心、呕吐症状[4]，因此，在鼻饲喂养时需合理控制鼻饲量，遵循少食多餐、循序渐进原则，起始剂量为500ml/d,若病人无恶心呕吐症状，则将剂量逐渐调整为1 000～1 500ml/d，将营养液温度控制在39～41℃，喂养时间控制在1h，鼻饲喂养时不宜进行翻身或吸痰等操作。(3)感染及胃潴留护理：重型脑外伤病人一般免疫力较弱，容易发生感染，因此，需严格执行无菌操作，定期更换鼻饲用物，做好相关物品的消毒杀菌工作，若病人合并有感染，需立即给予隔离并进行抗感染治疗。输液营养液前需先进行抽吸，避免营养液残留，若发生胃潴留，需立即给予负压引流处理，或遵医嘱给予增强胃动力药物治疗。

1.3 评价指标 观察比较二组病人鼻饲喂养期间并发症及营养不良发生情况，其中营养不良程度主要以病人的BMI指标来衡量，分为重度(<16)、中度(16～16.9)、轻度(17.0～18.4)、正常(18.5～22.9)[5]。

1.4 统计学方法 通过SPSS22.0软件分析所得数据，并发症及营养不良发生率通过[n(%)]表示，给予χ2检验，以P<0.05为检验水准。

2 结果

2.1 二组病人鼻饲喂养期间并发症发生率比较 循证护理后，循证组的鼻饲并发症发生率为4.44%，低于对照组的20.00%，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024<0.05)，见表2。

表2 二组病人鼻饲喂养期间并发症发生率比较[n(%)]

2.2 二组病人鼻饲喂养期间营养不良发生率比较 循证护理后，循证组的营养不良发生率为22.22%，低于对照组的48.89%，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.983，P=0.008<0.05)，见表3。

表3 二组病人鼻饲喂养期间营养不良发生率比较[n(%)]

3 讨论

重型脑外伤病人因病情危重，机体处于高代谢状态，肠外营养已很难满足病人的营养需求，对病人给予早期鼻饲营养支持，是避免营养不良的关键[6]。但以往常规鼻饲喂养护理缺少一定的规范性及预见性，护理操作时没有提前预测鼻饲期间可能发生的并发症，防治手段也十分薄弱，导致鼻饲喂养期间并发症的发生概率较高，给患者的营养状态及预后造成较大影响[7]。循证护理是一种实证型护理模式，目前临床上有大量研究已证实，对重型脑外伤病人给予循证护理干预，能够有效降低鼻饲并发症的发生，提高护理质量[8]。本文将循证护理应用于循证组后，循证组的鼻饲并发症及营养不良发生率均低于对照组(P<0.05)。本文中先成立循证护理小组，将如何有效预防鼻饲喂养并发症的发生确定为本次循证问题，使得护理措施更有预见性，不再是机械性地凭经验进行，根据循证问题寻找循证依据，结合科室情况与病人需求，制定循证方案，确保护理措施的确实可行，有效提高护理质量，再将循证护理进行实践应用，有效预防鼻饲并发症发生。

综上所述，对重型脑外伤病人在鼻饲喂养期间给予循证护理，能够有效预防鼻饲并发症发生，改善机体营养状态，值得推荐。