妊娠糖尿病孕妇血清同型半胱氨酸与叶酸及血脂的相关性探讨

徐美妹 莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

GDM是妊娠常见并发症，是妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常，可诱发早产、胎膜早破、先兆子痫，对母婴均具有较大危害。大量的研究数据指出[1]，Hcy作为心脑血管疾病的独立危险因子，与血脂异常、糖尿病、肥胖、肾病具有放大协同作用。对于妊娠孕妇，Hcy含量越高越能诱发妊娠危险因素，因此要密切监测并控制妊娠孕妇血清中Hcy含量。有相关报道指出[2]，Hcy与FA及血脂具有一定的相关性，可通过控制FA及血脂的含量来达到控制Hcy含量的目标。为了验证Hcy与FA及血脂是否具有一定的相关性，本文以45例GDM孕妇和30例健康孕妇为研究对象进行探讨分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择从2018年1—12月在我院接受治疗的45例GDM孕妇为观察组，平均年龄(26.41±2.75)岁，平均孕周(27.23±4.38)周。选择同期在我院接受产检的健康妊娠孕妇30例为对照组，平均年龄(25.68±4.30)岁，平均孕周(26.12±2.62)周。GDM的诊断依据美国糖尿病协会规定的相关标准：即1hPG≥10.0mmol/L、2hPG≥8.6mmol/L、3hPG≥7.8mmol/L、FPG≥5.3mmol/L中至少符合2项。排除妊娠前已有甲状腺功能异常、糖尿病、心脏病及妊娠期高血压患者，且两组均为单胎初产妇。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集两组孕妇的空腹血清，采用循环酶法检测Hcy含量，采用电化学发光法检测FA含量，采用罗氏全自动生化分析仪检检测FPG、TG、LDL、TC含量。

2 结果

2.1 两组孕妇检测数据比较 两组孕妇Hcy、FA、FPG、TG、LDL、TC含量比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇检测数据比较

2.2 观察组Hcy与FA、FPG、TG、LDL、TC相关性分析 观察组Hcy含量与FA含量负相关(P<0.05)，与FPG、TG、LDL、TC正相关(P<0.05)。见表2。

表2 观察组Hcy与FA、FPG、TG、LDL、TC相关性分析

3 讨论

3.1 GDM孕妇血清FA缺失可导致Hcy含量升高 由于糖代谢异常，GDM孕妇体内会出现异常的血脂、血糖变化，甚至诱发多种并发症，危及胎儿及孕妇的安全，因此GDM的早诊断早治疗非常重要。Hcy是氨基酸的一种，由其他氨基酸代谢产出，尽管其本身不能合成蛋白质，但可引起氧化应激和参与氧化还原反应，并由B2、B6、B9(叶酸)、B12控制着其代谢。正常妊娠时，引发Hcy含量低的原因大多是妊娠期增加的血容量导致了血液被稀释，但胎儿对必需氨基酸的需求却越来越多，此时Hcy便发挥了明显的替代作用。在本文中，观察组GDM孕妇血清Hcy含量显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；进行相关性分析发现，Hcy含量与FA含量负相关，由此可知FA含量越低GDM孕妇的高Hcy血症越严重。导致GDM孕妇FA含量低的最主要因素是过多地排尿，过多地排尿使得大量FA流失[3]。此外，胎儿的生长和发育对营养需求旺盛，这使得GDM孕妇的脂代谢和糖代谢发生了明显的变化，继而诱发了胰岛素抵抗和Hcy含量升高。Hcy还能用来合成DNA，而FA是DNA合成的重要辅酶，缺少了FA，使得大量Hcy不能及时用来合成DNA。在一项针对的糖尿病的研究中发现[4]，Hcy含量升高与胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降也密切相关。对于GDM孕妇，孕妇本身及胎盘分泌了更多的抗胰岛素激素，同样可导致胰岛素抵抗或胰岛素敏感下降，继而引发Hcy含量升高。因此在临床工作中，要密切监测孕妇血清FA的含量，指导其多食用富含维生素B12、维生素B6、FA的食物，同时严格遵医嘱补充FA，确保FA含量正常，避免缺失FA而引发Hcy含量升高。

3.2 GDM孕妇血清Hcy含量过高可降低血脂代谢 妊娠期间胎儿的生长发育需要吸收大量的脂肪作为营养物质，因此胎盘分泌了大量的雌激素和孕激素，以促进孕妇机体从肠道吸收到足够的脂肪等营养物质，从而确保胎儿的需要和孕妇产后哺乳的需要[5]。随着孕妇体内大量脂肪的堆积，血脂含量逐渐高于正常水平。在本文中，观察组血清中FPG、TG、LDL、TC含量显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；经相关性分析发现，GDM孕妇血清Hcy含量过高可降低血脂代谢，诱发脂肪代谢紊乱，进一步加剧高脂血症。相关的研究指出[6]，Hcy含量升高加剧了氧化自由基的产出，大量的氧化自由基可损伤血管内皮细胞，增加氧化型的低密度脂蛋白的含量，并使脂质过氧化，从而破坏和损伤血管，血管壁破损后会生成斑块，加剧了动脉粥样硬化。此外，Hcy含量过高还会导致动脉壁沉积大量脂质，使得动脉壁糖蛋白分子纤维化结构得到改变，加剧斑块钙化[7]。因此对于GDM孕妇而言Hcy含量长时间过高，不仅会影响脂质代谢，还会诱发血管病变[8]。

综上所述，GDM孕妇空腹血清Hcy含量与FA及血脂具有一定的相关性，为了避免GDM合并其他并发症应密切监测GDM孕妇的血脂、血糖，并对其饮食结构进行指导。