MRI多参数扫描在前列腺癌诊断中的临床应用

雷武刚 江西省丰城市人民医院磁共振室 331100

近几年，流行病学调查显示我国前列腺癌发病率逐年升高，已经成为了严重影响男性健康的恶性疾病之一[1]。影像学检查由于具有无创、方便快捷、耗时短等优点在多种肿瘤诊断中均有良好的应用效果，超声、MRI等均为前列腺癌早期诊断的常用手段。其中超声多选择经直肠超声以获取清晰性和有效性更好的图像；而MRI则对软组织具有更高的分辨率，尤其是多参数MRI图像效果更佳。我院在使用多参数MRI与经直肠超声诊断前列腺癌中积累了较多临床经验，现将其优劣进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年2月—2018年12月来我院就诊的83例疑似前列腺癌患者的临床资料。纳入标准：无穿刺活检禁忌证，且在影像学检查前已完成前列腺穿刺活检；同时接受MRI多参数扫描与经直肠超声检查；有明显尿频、血尿及排尿困难等前列腺症状；签署知情同意书。排除标准：病历资料或影像资料不完整；因影像检查配合度差或结直肠蠕动幅度较大导致的图像质量不佳；合并其他急慢性疾病者。患者年龄45～80岁，平均年龄(64.22±6.85)岁。

1.2 方法

1.2.1 MRI多参数扫描：检查前6h开始禁食、禁饮，检查前指导患者排空膀胱。使用Avanto 1.5T超导型磁共振诊断仪(德国西门子)和配套8通道腹部相控线圈进行检查，患者取仰卧位，线圈位于耻骨和耻骨上方腹部位置，常规行前列腺矢状面、冠状面和轴状面扫描。T2WI序列参数：重复时间4 000ms、恢复时间95ms、层厚4.0mm、层间距0.8mm、视野大小180 mm×180 mm、矩阵大小460×512；DWI参数：重复时间4 584ms、恢复时间为最小值、层厚4.0 mm、层间距1.0 mm、视野大小250mm×250mm、激励次数2，设定b=0s/mm2、b=100 s/mm2、b=200 s/mm2、b=600s/mm2、b=800s/mm2五个DW梯度因子，采取单次自旋回波扫描方式进行扫描。T2WI扫描后注射造影剂(扎喷酸葡胺)0.1mol/kg，注射速度控制在3ml/s。扫描数据经MRI工作站处理。

1.2.2 经直肠超声检查：使用I33型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)和配套7.5MHz抬头进行检查，将一次性无菌保护膜套在探头上，经直肠进行前列腺组织的矢状面和切截面、精囊组织等进行检查，记录前列腺包膜位置、前列腺内部和精囊组织回声信号特征。

1.3 观察指标 比较MRI多参数扫描与经直肠超声对前列腺癌的检出情况(诊断正确、漏诊、误诊)，进一步以病理活检结果为金标准，分析MRI多参数扫描与经直肠超声对前列腺癌诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。

1.4 统计学方法 数据统计分析使用SPSS19.0软件，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采取χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对前列腺癌的检出情况对比 本组83例患者经病理活检确诊为前列腺癌61例，前列腺良性病变22例。其中MRI多参数扫描检出前列腺癌57例，经直肠超声检出前列腺癌58例。MRI多参数扫描对前列腺癌和前列腺良性病变诊断正确率高于经直肠超声(P<0.05)；MRI多参数扫描与经直肠超声对前列腺癌的漏诊率和误诊率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两种检查方式对前列腺癌的检出情况对比[n(%)]

2.2 两种检查方式诊断前列腺癌的效果对比 MRI多参数扫描诊断前列腺癌的特异度和准确率均高于经直肠超声(P<0.05)，见表2、3。

表2 两种检查方式诊断前列腺癌的结果

表3 两种检查方式敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值对比(%)

3 讨论

调查研究显示，近几年我国中老年男性前列腺癌发病率逐年升高，前列腺癌已经成为男性常见恶性肿瘤排名前5的一种，严重威胁中老年男性健康[2]。前列腺癌早期症状并不明显，容易被误诊为前列腺增生，从而延误最佳治疗时机，待患者症状逐渐明晰时多已进入中晚期，治疗难度大增。因此，前列腺癌的早期诊断对改善患者预后具有重要意义。

目前，临床上对于前列腺癌的早期诊断以病理活检最为准确，是该病诊断的金标准，但属于有创操作，耗时也较长。影像学检查手段以其操作简单、可重复性好、价格便宜、无创无痛等优点是诊断前列腺癌的常用手段，但不同的影像学检查方式效果也存在明显不同。其中超声对于前列腺癌检出率较高，随着超声技术的不断提高，获得的图像越来越清晰和全面，尤其是经直肠超声对于男性前列腺癌的病灶检出、病理组织表现类型评估等效果较普通腹部超声有明显提升，临床应用效果良好。但也有研究显示，超声诊断前列腺癌的软组织分辨能力不足，缺乏特异性，诊断效果受到限制[3]。本文中经直肠超声诊断前列腺癌的敏感度为80.33%，但特异度仅为59.09%，也证实了这一点。

MRI检查则具有良好的软组织分辨能力，还能够良好的反映组织器官功能学，检查切面也更为全面，图像效果优于超声与CT[4]。随着MRI技术的发展，多参数MRI技术极大地提高了MRI检查的准确度[5]。国内部分研究报道也指出，MRI多参数扫描包括动态增强图像、弥散加权成像、扩散张量成像等，能够准确而清晰的显示前列腺包膜以及各区形态和结构等，为恶性肿瘤的早期诊断提供可靠依据[1]。本文结果也显示，MRI多参数扫描对前列腺癌和前列腺良性病变诊断正确率高于经直肠超声，且MRI多参数扫描诊断前列腺癌的特异度和准确率均高于经直肠超声，也证实了MRI多参数扫描在诊断前列腺癌中的显著优势。

综上所述，MRI多参数扫描诊断前列腺癌效果优于经直肠超声，操作也更为简单，值得临床推荐。