布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床效果

曹文琪 江西省都昌县妇幼保健院儿内科 332600

毛细支气管炎属于肺炎的一种特殊类型，同时也是儿科较为常见的下呼吸道感染疾病。该症的发病机制尚未明确，但有研究表明病毒感染与免疫功能失调可能是致病的主要原因[1]。患儿受到来自外界的细菌、病毒感染后，可累及肺泡、肺泡壁与肺间质，临床表现为明显的喘咳和缺氧症状，后续发展为哮喘的概率约为30%[2]，为患儿的生命健康与生活质量带来极大的负面影响。因此，为了探究该症的有效治疗方法，本文展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月—2018年3月期间确诊为小儿毛细支气管炎的88例患儿作为观察对象，通过随机数表法将其分为A组与B组，每组44例。A组年龄3个月～5岁，平均年龄(2.42±0.33)岁；男20例，女24例；病程1.5～6d，平均病程(3.68±0.25)d。B组年龄4个月～5岁，平均年龄(2.69±0.50)岁；男21例，女23例；病程1～6d，平均病程(3.79±0.19)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组患儿予以静注甲强龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20080284)进行治疗，根据患者年龄、体重、临床反应及疾病严重程度给药，婴儿和儿童通常予以减量，>2.0mg的初始剂量注射时间应≥30min，每24h总量应≥0.5mg/kg。B组患儿使用布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)联合异丙托溴铵吸入溶液(北京海德润制药有限公司，国药准字:H11022421)进行雾化吸入治疗。布地奈德剂量为200～400μg/d，2～4次/d；异丙托溴铵吸入溶液剂量为0.1ml/(kg·次)，1～2次/d。两组均持续治疗7d。

1.3 观察指标 本文通过观察患儿的咳嗽、气喘、肺部湿啰音消失时间，以及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平来评估治疗效果[3]。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 两组患者经治疗后，B组的咳嗽、气喘、肺部湿啰音消失时间均显著短于A组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状消失时间比较

2.2 两组炎性因子指标比较 两组患者经治疗后，B组的IL-6、IL-8水平均明显低于A组(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

3 讨论

小儿毛细支气管炎的主要临床表现有咳嗽、憋喘以及三凹征等，进而导致患儿呼吸受阻。因而临床上治疗毛细支气管炎的核心要点即为舒缓患儿气道，消除其憋喘症状[4]。

本文中A组所使用的甲强龙属于一种中效糖皮质激素，该品可以有效组织炎症介质的结合反应，对炎症细胞的进一步扩散具有显著的抑制作用，且由于其特殊的中环分子6α位甲基化结构，增强了其在肺部的渗透性[5]，加大了其抗炎效率。但由于其药效着重抗炎，缺乏扩张支气管的效用，因此相较于联合用药的B组，其治疗效果较弱。本文结果显示，B组的炎性因子水平与症状消失时间的数据均显著优于A组(P<0.05)。这是因为B组采用了布地奈德联合异丙托溴铵进行治疗。布地奈德属于一种较新的合成类糖皮质激素，抗炎效果较强[6]，其通过提升平滑肌细胞与内皮细胞中溶酶体膜的稳定性，来抑制炎性因子分泌。同时，布地奈德还可以通过抑制免疫反应，从而控制组织中细胞生长因子的合成与释放，进而降低平滑肌的收缩反应与气道的高应激性，还可减少黏膜水肿，促进肺功能的修复与改善。此外，布地奈德气雾剂可采用雾化吸入治疗，提高了患儿依从性。而药物也可直接到达病灶，促使其在局部沉降，形成一定药物浓度，避免了药物作用于全身的副作用风险。B组的另一药物为异丙托溴铵，该品是阿托品第四代衍生物，属于季胺类抗胆碱药物。经研究表明，该品经雾化吸入后10min即可达到药物起效浓度。异丙托溴铵具有阻断M1、M3受体[7]，抑制5-羟色胺的作用，进而降低黏液分泌量，消除平滑肌痉挛，从而达到松弛支气管平滑肌，扩张支气管的目的，可极大地减轻患儿的不适症状。因此，布地奈德与异丙托溴铵的联合使用，可以相互影响，相互促进，气道痉挛阻塞得到缓解后，可以最大程度发挥抗炎药物的药效。

综上所述，布地奈德联合异丙托溴铵在小儿毛细支气管炎的治疗中具有显著的消炎作用与减轻症状的作用，是一种安全且行之有效的治疗方法，因此建议临床进行推广。