分析腰硬联合麻醉下剖宫产术中左侧斜卧位对产妇血流动力学的影响

赖红玉 江西省寻乌县妇幼保健计划生育服务中心麻醉科 342200

随着临床医疗技术和生活水平的不断提升，剖宫术逐渐广泛应用于产妇分娩当中，且已成为重要分娩方案之一[1]。在手术中常选择腰硬联合麻醉，此种麻醉方式效果显著、用药剂量少，可以起到较长麻醉时间，且术后镇痛效果较优。但是该麻醉方案会对扩张产妇血管，并阻碍回心血量，进而产生低血压症状，产生多种不良结果，如血液灌流异常、母婴缺氧等，除此之外，产妇还会产生面色苍白、出汗等症状，此种现象被称作仰卧位低血压综合征[2-3]。因此需要密切监测麻醉下剖宫术产妇的血流动力学，并选择最佳体位开展手术，以确保手术的安全性。因此，本次针对剖宫产术中腰硬联合麻醉下左侧斜卧位对产妇血流动力学的影响展开了研究。详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 实验对象选自2015年6月—2019年1月期间本院接收的72例剖宫产产妇，按照手术先后顺序分成研究组(n=36)和对照组(n=36)。入组标准：以上产妇全部开展剖宫术，全部无心肺疾病史，患者及家属均知晓并同意本次实验，且该实验获得院伦理委员会批准。排除标准：麻醉禁忌证产妇、多胎产妇、慢性高血压产妇、合并子痫产妇。其中研究组产妇年龄24～35岁，年龄均值为(29.4±2.7)岁，平均孕周为(39.1±1.1)周，10例初产妇、26例经产妇；对照组产妇年龄25～35岁，年龄均值为(29.9±2.9)岁，平均孕周为(39.7±1.2)周，11例初产妇、25例经产妇。以上两组产妇的常规资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 手术麻醉前不使用药物，正式开展手术前监测产妇的各项生命体征，并创建静脉通道，予以面罩吸氧，穿刺前预扩容选择滴注10ml/kg羟乙期淀粉注射液(生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H20113026)，手术中每小时使用10ml/kg维持，输液速度根据患者的出血详情调整。在L3～4椎间隙使用腰硬联合穿刺针25G/16G进行穿刺，渗出脑脊液后再注射2ml盐酸罗哌卡因0.75%(生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20052716)，以10～15s/ml为用药速度。在以上基础上研究组产妇选择左侧倾斜15°～20°体位，对照组则选择平卧位，维持T6为麻醉平面，当产妇收缩压减少至原来的20%或低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，则需要静脉应用15mg麻黄碱(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022412)；当产妇心率<50次/min则静脉应用0.3～0.5mg硫酸阿托品。分娩结束后常规使用宫缩素[4]。

1.3 观察指标 将产妇手术中不良反应、使用麻黄碱剂量、术中输液量记录。同时分析产妇麻醉前、麻醉5min、麻醉10min的心率、平均动脉压。

2 结果

2.1 两组产妇不同麻醉时间的心率、平均动脉压变化情况对比 在心率和平均动脉压水平上，麻醉前两组差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉5min和10min时两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同麻醉时间的心率、平均动脉压变化情况对比

2.2 两组产妇术中不良反应、麻黄碱剂量、术中输液量对比 在研究组产妇术中不良反应发生率、麻黄碱剂量、术中输液量上虽优于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇术中不良反应、麻黄碱剂量、术中输液量对比

3 讨论

临床产科中，分娩会受到胎儿情况、产妇精神、产道、产力的影响，产妇分娩过程中骨盆和胎儿均会发生位置改变，因此对产妇分娩体位的更改十分关键。合适的分娩体位有助于缩短各个产程，同时促进分娩[5]。相关临床实践显示，产妇分娩过程中选用侧卧位可显著提升其舒适性，特别是剖宫产术腰硬联合麻醉下选择左侧斜卧位，有助于稳定产妇的血流动力学[6]。

目前剖宫产麻醉过程中，产妇的血流动力学稳定性是临床的重点。产妇随着妊娠时间的增长，尤其是到妊娠后期，产妇选用平卧位后，子宫会明显压迫腹主动脉和下腔静脉，开展麻醉操作后会松弛腹肌，导致子宫压迫情况进一步加重，进而阻碍回心血流以减少其回流量，诱发多种不良反应，如低血压、面色苍白、心率异常、头晕﹑呕吐恶心等，最终减弱胎盘供血，若情况恶化还极易产生较严重的并发症，如胎儿窘迫等[7]。所以，剖宫产时使用腰硬联合麻醉尽量不使用仰卧位，而是以倾斜位和侧卧位取代。当开展左侧腰麻时，会出现重力功效，进而避免或减少腹主动脉和下腔静脉受到胎儿和子宫的影响，并有效预防仰卧位综合征的出现[8]。

在本次实验中，对照组产妇选择平卧位，研究组产妇使用左侧斜卧位，结果显示，麻醉前两组在心率和平均动脉压水平上差异较小，麻醉5min和麻醉10min后与对照组差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。这就说明，两组产妇的血压和心率虽然在正常范围内，但是产妇选用平卧体位进行手术，会明显降低血压，而通过侧斜卧位的产妇血压下降程度较小，同时该体位对患者的心率也不会产生较大影响，可有效预产妇低血压的产生。在不良反应总发率上及麻黄碱剂量、术中输液量方面，差异无统计学意义(P>0.05)。产妇选用左侧斜卧位，不会增加术中呕吐恶心、头晕等不良反应，同时也不会增加麻黄碱剂量和输液量，这就表示选择左侧斜卧位不会对患者产生较严重的不良反应，对患者损伤较小。

总之，剖宫产术中腰硬联合麻醉下选择左侧斜卧位，有助于血流动力学的稳定性，且安全性较高。