硬膜外麻醉联合导乐分娩镇痛在无痛分娩中的应用及对孕妇妊娠结局的影响

蔡秀莺 涂丽花 莆田涵江医院妇产科，福建省莆田市 351100

分娩是人类繁衍后代的一个正常生理过程，但是由于子宫收缩引起的疼痛常常使得许多准妈妈无法忍受而选择剖宫产，而剖宫产对母子都是不利的，故如何减轻分娩时的疼痛，降低剖宫产率成为新的研究热点[1-2]。近年来，无痛分娩在产科逐渐开展，其不仅能够让准妈妈在分娩时减轻疼痛的折磨，而且能够减少分娩时的恐惧和产后的疲倦[3]。其中硬膜外麻醉是一种将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，而减轻疼痛的方法[4]；导乐分娩镇痛是一种导乐人员利用导乐球、导乐架、导乐车、导乐凳、分娩镇痛仪等产妇全身放松，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，减少分娩疼痛的方法[5]。因此，本文为了探讨硬膜外麻醉联合导乐分娩镇痛在无痛分娩中的应用及对孕妇妊娠结局的影响，选取进行分娩的868例孕妇进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月进行分娩的2 524例孕妇作为观察对象，应用随机数字表法随机抽取普通分娩及无痛分娩孕妇中各434例作为普通分娩组和无痛分娩组。纳入标准：(1)均为我院接收足月生产的孕妇；(2)签署知情同意书者。排除标准：(1)合并有心、肝、肾等严重疾病者；中枢神经系统疾患；血常规：Hb<70g/L，PLT<90×109；(2)对本次研究用药有过敏史者；(3)胎位不正者；(4)脐带绕颈≥2周者。普通分娩组年龄23～38岁，平均年龄为(29.11±6.05)岁；初产妇287例，经产妇147例；孕周37～41周，平均孕周为(39.12±1.77)周。无痛分娩组年龄23～39岁，平均年龄为(29.24±6.11)岁；初产妇284例，经产妇150例；孕周37～40周，平均孕周为(38.92±1.73)周。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 普通分娩组给予传统方式分娩。孕妇进入待产房，定期检测孕妇心率、血压、血氧饱和度、胎心等，定期检查宫口开的大小。无痛分娩组给予硬膜外麻醉联合导乐分娩镇痛干预。孕妇进入待产房，由1名导乐助产士陪伴，给予孕妇精神和心理上的支持；并给予孕妇穿戴分娩镇痛仪；同时指导孕妇坐上导乐球，指导孕妇爬在导乐车上，直到孕妇宫口开到2～3cm。然后给予孕妇建立静脉通路，对L2～3或L3～4间隙进行穿刺，小剂量注入2.5mg罗哌卡因(生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：H20020251，规格：200mg:100ml×5)和2.5μg舒芬太尼(生产企业：宜昌人福药业公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：1ml：50μg)，并置管硬膜外腔，经硬膜外导管以5ml/h注入0.1%的罗哌卡因和1μg /ml舒芬太尼，维持镇痛到宫口全开停止注药。

1.3 观察指标 (1)产程时间：记录两组孕妇的第一、二、三产程时间。(2)疼痛程度[6]：利用视觉模拟评分法(VAS)对两组孕妇第一、二、三产程的疼痛程度进行评分，分值范围为0～10分，评分越高其疼痛越严重。(3)分娩方式：记录两组产妇的分娩方式，包括剖宫产率、阴道助产率和顺产率。(4)妊娠结局：记录两次产妇分娩过程中出现的妊娠结局情况，其包括产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等，其不良妊娠率=发生不良妊娠结局例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组孕妇的产程时间比较 无痛分娩组的第一、二、三产程时间明显短于普通分娩组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组孕妇的产程时间比较

2.2 两组孕妇的不同产程的疼痛程度比较 无痛分娩组的第一、二、三产程的VAS评分明显低于普通分娩组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组孕妇的分娩方式比较 无痛分娩组的剖宫产率和阴道助产率分别为5.07%和1.38%，明显低于普通分娩组的17.28%和2.30%；顺产率为93.55%，明显高于普通分娩组的80.41%，比较差异具有统计学意义(χ2=34.262，P=0.000<0.05)。详见表3。

表2 两组孕妇的不同产程的疼痛程度比较分)

表3 两组孕妇的分娩方式比较[n(%)]

2.4 两组孕妇的妊娠结局比较 无痛分娩组和普通分娩组的不良妊娠率分别为3.00%和9.91%，比较差异具有统计学意义(χ2=17.180，P=0.000<0.05)。详见表4。

表4 两组孕妇的妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

近年来，分娩镇痛技术日趋成熟，在其他国家得到广泛应用，但在我国还没有普及[7]。众所周知，女性在分娩过程中由于宫缩而产生剧痛，往往难以忍受，尤其近年来，大量研究报道[8-9]，因无法忍受分娩疼痛而选择剖宫产的孕妇逐渐增加。然而，大量研究报道[10-11]，剖宫产对母子均易产生不利，其对产妇，易增加肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发生的机会；对新生儿，由于缺乏产道的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力，羊水的排除不彻底，对新生儿的呼吸功能不利。

因此，为了减少不良影响的发生，提高分娩质量，分娩镇痛非常必要。目前临床上分娩镇痛的方法有非药物性镇痛和药物性镇痛[12]，其中导乐分娩镇痛是一种非药物性镇痛，其由导乐助产士为产妇提供专业化、人性化的服务，改善孕妇的心理和精神恐惧，减轻疼痛，并使用肌肉刺激仪阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，且近年来又加入了导乐球、导乐车，不断的活动孕妇的身子，以此来缓解阵痛不适，缩短生产时间。硬膜外麻醉是在孕妇宫口开到2～3cm时将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，而减轻疼痛的方法。故在本次研究中，应用硬膜外麻醉联合导乐分娩镇痛干预孕妇的第一、二、三产程时间明显短于传统方式分娩孕妇，VAS评分明显低于传统方式分娩孕妇，且剖宫产率和阴道助产率均明显低于传统方式分娩孕妇；顺产率为93.55%，明显高于传统方式分娩孕妇的80.41%；不良妊娠率为3.00%，明显低于传统方式分娩孕妇的9.91%。究其原因，分娩镇痛后能够减轻孕妇的疼痛程度，从而明显减少因不能忍受疼痛而要求剖宫产的产妇，降低剖宫产率；并且罗哌卡因是一种长效酰胺类的局部麻醉药，其能够在减轻疼痛的同时，不减弱子宫肌肉及腹肌收缩的强度，同时疼痛程度降低，孕妇紧张焦虑情绪得到缓解，孕妇盆底肌肉松弛，减少胎儿下降时的阻力，促进阴道自然分娩。另外，在无痛分娩的过程中，一方面能够通过药物麻醉减轻产妇的疼痛感，减少体力的消耗，另一方面，麻醉药可以抑制交感神经的兴奋性，抑制儿茶酚胺的形成，减少血管的收缩，维持产妇的正常血压，有利于分娩的顺利进行，并减少新生儿窒息情况的发生，且麻醉药的应用，可以很好维持子宫的正常收缩，使胎盘易于娩出，明显改善产妇产后出血的情况。并且剖宫产对于新生儿，由于缺乏产道的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力，羊水的排出不彻底，对新生儿的呼吸功能不利，极易导致新生儿窒息的发生。

综上所述，硬膜外麻醉联合导乐分娩镇痛能够缩短孕妇的产程时间，降低疼痛程度和不良妊娠结局率，提高顺产率，值得在临床上大力推广。