卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床分析

朱 君 福建省漳州市芗城区妇幼保健院妇产科 363000

产后出血是产妇分娩过程中常见的并发症，其发生率虽然不高但致死率却不低，在我国产后出血严重危害产妇的生命安全[1]。各国产后出血的定义均不相同，在我国剖宫产后出血量≥1 000ml即可认为是产后出血。前置胎盘是产妇分娩晚期的常见并发症，剖宫产是一种比较好的应对前置胎盘的方法，但该方法造成的产后出血是一大问题。宫腔球囊填塞术能起到较好的产后出血止血效果，其起效快且有肯定的疗效，但是仍有部分产妇会出现止血困难的现象。卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，具有止血的功效[2]。本文就卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月—2018年9月收治的剖宫产产后出血的产妇88例，随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组孕周34～42 周，平均孕周(38.52±1.96)周;年龄 21～41岁，平均年龄(28.36±1.31)岁；前置胎盘类型:23例完全型，9例边缘型，12例部分型。观察组孕周 35～41 周，平均孕周(38.21±2.06)周。年龄19～39岁，平均年龄(27.32±2.02)岁；前置胎盘类型:21例完全型，12例边缘型，11例部分型。对比两组产妇的孕周、年龄和前置胎盘类型均差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 诊断标准[3]胎儿娩出后24h内, 剖宫产分娩者出血量≥1 000ml, 诊断为产后出血。为了预防产后出血、减少出血量及术后输血率, 术后出血≥400ml即给予积极处理。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①签署知情同意书；②经国家伦理委员会批准；③年龄在18～50岁；④经检查属于前置胎盘剖宫产产后出血。(2)排除标准：①未签署知情同意书；②未出现前置胎盘症状；③不是初次进行剖宫产；④凝血功能受损。

1.4 治疗方法 两组产妇均进行剖宫产手术，对照组剖宫产产后出血产妇给予宫腔球囊填塞治疗，方法如下：在胎儿顺利分娩之后先在产妇宫壁注射20U的缩宫素(南京新百药业有限公司,国药准字H10930233),然后将20U缩宫素与500ml 5%的葡萄糖注射液(武汉福星生物药业有限公司，国药准字H42022230)混合均匀进行静脉滴注，然后对患者实施宫腔球囊填塞进行治疗。观察组在对照组的治疗基础上联合应用卡前列素氨丁三醇注射液对产妇进行治疗，在产妇子宫后壁注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183), 若出血仍未停止, 则在0.5h后再次注射, 总注射剂量应<2mg。

1.5 观察指标 (1)比较两组产妇治疗前后的生命体征，收缩压、舒张压、血氧饱和度变化；(2)观察比较两组产妇的疗效指标：宫底下降速度、恶露持续时间、宫缩持续时间和治疗结束后2h、24h子宫出血情况；(3)观察比较两组产妇的治疗效果：总有效 = 显效 + 有效。无效：产妇子宫未进行收缩，子宫继续出血；有效：产妇子宫收缩良好，出血量减少，出现轻微活动性出血；显效：产妇子宫收缩较好，出血量减少，未出现活动性出血。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前、后的生命体征变化比较 治疗前、后两组患者的血氧饱和度、收缩压以及舒张压等生命体征无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1 两组产妇治疗前、后的生命体征的变化

注：与治疗前比较△P>0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组产妇的疗效指标比较 与对照组比较，观察组宫缩时间延长，宫底下降速度加快，恶露持续时间缩短；术后2h以及术后24h观察组产妇的子宫出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组产妇的疗效指标

注：与治疗前比较△P<0.05。

2.3 两组产妇的治疗效果比较 观察整理术后疗效数据可知观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明观察组的治疗方法比对照组的方法止血效果更好，结果见表3。

3 讨论

胎盘前置是产妇妊娠晚期的并发症，是造成产妇妊娠出血的常见因素[4]，其危害极大，处理不当会对产妇的生命安全造成严重威胁。胎盘前置分为三种类型[5]：(1)完全性前置胎盘或中央性前置胎盘；(2)部分性前置胎盘；(3)边缘性前置胎盘。胎盘前置会导致产妇剖宫产的产后出血，由于胎盘前置产妇的子宫收缩能力下降，其产后出血时不能及时止血，因此临床应采取有效的措施来预防出血。

表3 两组产妇的术后疗效[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=12.364，P<0.05。

目前临床有很多种治疗剖宫产产后出血的治疗方法[6]，如：子宫切除、宫腔填塞纱布和宫腔球囊填塞术等。这些方法都对剖宫产产后出血有止血效果，宫腔球囊填塞术对于前置胎盘剖宫产产后出血起效快且疗效肯定，但是仍然有部分产妇不能很好的止血。卡前列素氨丁三醇是含天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液[7]，对产后出血的止血疗效肯定。卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血具有很好的疗效，通过分析上述临床治疗数据可知观察组产妇的宫底下降速度较对照组快,恶露持续时间较对照组短，宫缩持续时间较对照组长以及治疗结束后2h、24h子宫出血量观察组均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率要高于对照组(P<0.05)。由此可知卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔球囊填塞治疗可提高产妇产后出血的止血效果，降低了产妇因产后出血而死亡的风险。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果显著，对产妇的生命安全提供保障，值得临床推广。