盐酸右美托咪定联合地佐辛对老年骨科下肢手术患者应激及疼痛的影响研究

汪桂萍 唐建平 姚勇华 江西省广昌县人民医院 344900

一般来说，骨科下肢手术创伤大、恢复慢、疼痛剧烈，老年患者由于自身体质较年轻患者差，导致疼痛程度较年轻患者更加剧烈[1]。剧烈的疼痛亦会产生严重的应激反应，而应激反应则会诱发各种并发症，威胁老年患者的生命安全[2]。因此，术后完善的镇痛机制必不可少。地佐辛是κ受体激动剂，镇痛作用强；盐酸右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，镇静作用强且不影响患者的呼吸机制。所以本次研究实施盐酸右美托咪定联合地佐辛对老年骨科下肢手术患者进行镇痛，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月—2018年10月实施骨科下肢手术的老年患者80例，与其签署知情同意书，并依据随机数据表法分为两组：对照组男19例，女21例，年龄65～80岁，平均年龄(71.5±3.9)岁，病程1～3个月，平均病程(2.1±0.6)个月；观察组男18例，女22例，年龄65～80岁，平均年龄(73.4±4.9)岁，病程1～3个月，平均病程(2.3±0.4)个月。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①患者年龄在65～80岁之间；②患者无冠心病、无肝肾功能不全；③患者无药物过敏史；④患者对麻醉镇痛药品无依赖；⑤患者及患者家属积极配合本次研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：①患者年龄<65岁或>80岁不在本次研究范围内；②患者有冠心病等心脏病史；③患者肝肾功能不全；④患者有药物过敏史；⑤患者对麻醉镇痛药品有依赖性；⑥患者在本次研究过程中出现不良反应，应立即停药，不能再参加本次研究；⑦患者及患者家属拒不配合本次实验，拒不签署知情同意书。

1.3 镇痛方法

1.3.1 对照组患者在骨科下肢手术后用地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，生产批号：国药准字H20080329，规格：1ml：5mg)进行镇痛；用法用量：静脉注射，初始用量为5mg，以后每2～4h给予2.5～10mg。

1.3.2 观察组患者在骨科下肢手术后用盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20110097，规格：2ml:0.2mg)联合地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，生产批号：国药准字H20080329，规格：1ml：5mg)进行镇痛；用法用量：首先注射盐酸右美托咪定，用0.9%的氯化钠溶液稀释本品达浓度4μg/ml，以1μg/kg剂量缓慢静脉注射0.5μg/kg，输注10min以上，再静脉注射地佐辛5mg。

1.4 观察指标

1.4.1 观察两组患者镇痛后的应激指标。 本次研究采用ELISA试剂盒(南京森贝伽生物科技有限公司，产品型号：SBJ-H2180,规格：48t/96t)来进行患者的血浆去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素素、皮质醇测定。

1.4.2 观察两组患者镇痛后的疼痛程度。 本次研究的疼痛程度采用VAS评分表来进行疼痛评分，满分10分，分数越大，疼痛程度越高。

2 结果

2.1 两组应激指标比较 镇痛后，观察组患者的血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、皮质醇指标均低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者应激指标比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组镇痛前后VAS评分比较 镇痛前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；镇痛后，观察组患者的VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分分)

注：与同组镇痛前比较，△P<0.05；与对照组镇痛后相比，*P<0.05。

3 讨论

骨科下肢手术往往创伤较大，恢复较慢，疼痛较剧烈。由于身体机能的减退，老年患者在骨科下肢手术中比年轻患者对疼痛感更具有敏感性，这就会带来强烈的应激反应。机体在应激源的作用下发生的非特异性防御反射就是应激反应，如果应激反应过强，就会造成机体代谢的紊乱或者器官的损伤，严重时甚至威胁患者的生命[3]。所以术后镇痛以减少应激反应就变得必不可少。且老年患者易发生心、脑、血管及肝肾功能病变，所以镇痛药品的安全性尤为重要。

目前阿片类药物镇痛仍是主流，临床上大多使用地佐辛进行术后镇痛[4]。地佐辛是一种新合成的阿片κ受体激动剂，成瘾性较小，用于各种急性疼痛的治疗[5]。对于术后疼痛的患者来说，注射10mg地佐辛的镇痛作用要优于注射1mg布托啡诺。静脉注射可在较短时间内起效，但也有可能引起呼吸抑制。盐酸右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，具有镇定作用[6]。该药物可以通过抑制交感神经的活性，减少应激激素的分泌，从而有效削弱应激反应，对患者骨科下肢手术后神经功能的恢复也起到积极的作用[7]。且盐酸右美托咪定无呼吸抑制作用，药品安全性较高。

根据盐酸右美托咪定的药力学作用，同时给予本品和阿片类药物可使药物作用增强。所以在本次研究中，采用盐酸右美托咪定联合地佐辛进行骨科下肢手术术后镇痛的观察组患者，在血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、皮质醇的指标上及VAS评分上均低于采用地佐辛进行术后镇痛的对照组患者(P<0.05)。

综上所述，盐酸右美托咪定联合地佐辛能有效减弱骨科下肢手术患者的术后应激反应、降低患者的疼痛程度，值得临床推广。