负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的效果及对患者严重感染发生率的影响观察

刘俊宏 湖南省郴州市第一人民医院 423000

四肢软组织严重创伤(Severe soft tissue trauma to the limbs)是指因外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等因素造成四肢软组织病理损害的疾病，临床发病率较高[1]。针对该病，临床常采用对症治疗、止血、清创、换药等方法进行治疗[2]，但起效缓慢，易产生创面感染、再次出血等严重并发症，影响患者的康复进程，增加患者的痛苦。现代研究表明，负压封闭引流术治疗四肢软组织严重损伤疾病的临床效果较佳[3]。本文选择四肢软组织严重创伤患者共64例，观察负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的效果及对患者严重感染发生率的影响价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年12月—2018年12月期间在我院就医的四肢软组织严重创伤患者64例为观察对象。纳入标准：(1)符合四肢软组织严重创伤的临床诊断标准[4]；(2)经血、尿、便常规检查，生化检查、心电图及肾功能等明确病情者；(3)符合负压封闭引流术治疗适应证者；(4)配合度高，签署知情同意书者。排除标准：(1)有负压封闭引流术治疗禁忌证者；(2)重要器官严重衰竭者；(3)精神类疾病者；(4)并发恶性肿瘤者；(5)不能进行正常沟通者。64例患者采用随机数字法均分为常规组和治疗组，各32例。常规组中男15例，女17例，患者年龄19～74岁，平均年龄(50.17±0.88)岁，患者病情分型情况为：Gustilo 创面Ⅲ a 型10例；Ⅲ b 型10例；Ⅲ c 型12例。治疗组中男14例，女18例，患者年龄16～71岁，平均年龄为(50.21±0.37)岁，患者病情分型情况为：Gustilo 创面Ⅲ a 型9例；Ⅲ b 型11例；Ⅲ c 型12例。本研究经医院伦理委员会批准。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，符合对比性研究的条件。

1.2 方法 常规组给予常规抗感染、引流、彻底清创、换药、包扎、植皮、皮瓣修复术等基础治疗，换药频率为1次/1～2d。治疗组给予负压封闭引流术治疗。首先给予患者积极抗感染、彻底清创等基础治疗后，采用高分子聚乙烯醇海绵敷料(生产企业：深圳市海琪时代实业有限公司；密度18～80g/cm3)对患者的创面进行有效覆盖并完全贴合，防止出现死腔，然后采用可吸收线对连接处进行缝合，放置引流管，并采用系膜法进行封闭，创面彻底清创48h后，连接引流管和负压机，采用负压吸引器(生产企业：余姚市宇峰医疗器械有限公司；型号YF-C1)持续负压吸引，VSD 敷料覆盖5～7d后，并换药1～3次后。根据患者创面修复情况，选择继续负压封闭引流术、二次植皮或皮瓣转移修复术等方法进行治疗。

1.3 观察指标与评价标准 (1)观察2组患者换药次数、创面愈合时间和住院时间。(2)观察2组临床治疗有效率。评价标准：痊愈：患者疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状和体征完全消失，表皮存活且覆盖良好，创面愈合组织面积达 80% 以上，血供优，皮肤色泽优，颜色鲜红，未发生感染；显效：患者疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状和体征明显改善，表皮存活且覆盖良好，创面愈合组织面积在 70%～79%之间，血供良好，皮肤色泽良好；有效：患者疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状和体征有所改善，创面分泌物减少，可见新生的肉芽组织，创面愈合组织面积在30%～69%之间，还需要换药；无效：患者疼痛，肿胀，畸形、功能障碍等症状和体征无改善或加重，生理功能受限，创面分泌物无减少，未见新生的肉芽组织，创面愈合组织面积低于30%或扩大。(3)观察2组严重感染发生概率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差(Mean ± SD)的形式表示，两组间比较采用Student’st-test分析(t值检验)，多组间的比较采用单因素方差分析。计数资料采用%表示，进行χ2检验。若P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者换药次数、创面愈合时间和住院时间比较 治疗组换药次数明显低于常规组(P<0.05)；治疗组创面愈合时间、住院时间均明显短于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者换药次数、创面愈合时间和住院时间比较(Mean ± SD)

2.2 2组临床治疗有效率比较 治疗组临床总有效率为93.75%，明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床治疗有效率比较

注：两组治疗总有效率比较，χ2=10.536 1，P=0.001 2。

2.3 2组严重感染发生概率比较 治疗组严重感染发生概率为3.13%(1/32)，明显低于常规组的18.75%(6/32)(χ2=4.010 0，P=0.045 2<0.05)。

3 讨论

近年来，四肢软组织严重创伤疾病的发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视。患者多伴随疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状和体征[5]，痛苦较大。若不及时治疗，随着病情的进展，创面将反复感染、难以愈合，使肌肉收缩能力减弱，造成韧带松弛，破坏关节稳定性，引发肌肉萎缩、关节强直、关节脱、骨质疏松、组织粘连等严重并发症，增加患者的住院时间和治疗费用[6-7]，给患者带来了沉重的心理负担和经济压力。针对该病，常规的治疗方法临床应用较为限制[8]，若患者软组织缺损程度大，创面面积大，暴露时间长时，则疗效下降，易增加严重感染等并发症的发生概率，不利于患者预后。

近年来，负压封闭引流术在四肢软组织严重创伤疾病患者的临床治疗中得到一定的应用，具有保护创面、引流彻底、不需要勤换药、恢复快、安全性高等优点[9-10]。具体而言，一方面，采用无毒性、无组织刺激性、质地柔软透气、弹性强的高分子聚乙烯醇海绵敷料来覆盖、填充软组织缺损的创面，使其成为一个密闭空间，降低了感染的机会；另一方面，将引流管接通负压源，通过可控制的负压来有效吸收创面分泌物，维持引流通畅，减少创面的细菌量，促进创面愈合，降低感染等并发症的发生概率，为二次植皮或皮瓣转移修复术等手术创造良好的条件。本文显示，采用负压封闭引流术治疗的患者，换药次数、创面愈合时间、住院时间、临床治疗有效率以及严重感染发生率均明显优于常规治疗(P<0.05)，证明负压封闭引流术治疗的临床效果更加显著，可作为针对四肢软组织严重创伤疾病患者的第一治疗方案推广应用。