腰椎间盘突出症的椎间孔镜技术治疗及方案可行性分析

李章献 陈泰祥 南华大学附属第三医院脊柱外科，湖南省衡阳市 421900

腰椎间盘突出症是一种以腰痛为典型表现的常见病，患者主要是因为腰椎间盘各部分出现不同程度的退行性改变，如纤维环、髓核、软骨板等，受外力因素的影响，导致相邻脊神经根遭受压迫或刺激，从而表现出腰痛、下肢麻木等症状[1]。手术是最直接的治疗方案。近年来，随着我国经济的飞速发展，医疗技术也日新月异，微创理念的推广和应用，在腰椎间盘突出症治疗方案取得了可观的效果。经皮后外侧入路椎间孔镜技术越来越成熟，能够在直视下切除髓核组织，达到减压的效果。实验选取104例腰椎间盘突出症患者进行手术方案对比探讨，通过数据比较及理论分析，旨在体现椎间孔镜技术应用的优越性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取104例于2017年4月—2018年4月间收治的腰椎间盘突出症患者进行治疗分析，将其随机盲目均分为观察组与对照组，各52例。观察组中男34例，女18例，年龄19～74岁，平均年龄(52.31±1.28)岁，病程2～43个月，平均病程(28.94±1.06)个月。对照组中男35例，女17例，年龄20～76岁，平均年龄(52.97±1.32)岁，病程3～44个月，平均病程(28.97±1.15)个月。两组患者入院时，均存在腰痛、下肢麻木感，其临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：均经影像X线平片、CT、MR检查，结合患者的临床症状表现，确诊为腰椎间盘突出症；且患者至少接受3个月的保守治疗方案，症状缓解不明显或反复发作；患者及其家属均签订相关知情同意书。排除标准：认知功能障碍者；凝血功能障碍者；腰椎肿瘤或畸形者。

1.3 方法 对照组：采用后路椎板开窗髓核摘除手术。取患者俯卧位，进行硬膜外麻醉处理后，以病变椎间隙为中心做一长度为4～6cm的切口，逐层无菌下将患者的皮肤韧带等切开，椎板开窗，确保病变的椎间隙充分暴露，随后无菌下，摘除髓核，并对神经根及硬膜囊进行松解，进一步进行神经根管减压，常规留置引流管，缝合切口。术后，依情况让患者使用抗生素，并嘱咐3d后下床活动。观察组：采用经皮后外侧路椎间孔镜下神经根减压手术治疗。协助每位患者取俯卧位，对椎间盘的具体位置使用C型臂X线机正侧位透视进行定位，同时做好标记及穿刺方向。通常情况下，穿刺点需结合患者体型及手术间盘进行调整。利用利多卡因(1%)沿患者穿刺途径逐层进入麻醉至患者关节突部位，X线透视下，观察造影剂在椎间盘内的分布状况，在皮肤表面做一长度约为0.8cm的切口，并使用三级扩张套管进行逐级扩张[2]。扩张期间，一旦遇到关节突阻挡，可用环钻磨除上关节突外侧缘部分骨质，进一步扩大椎间孔。用3 000ml生理盐水对椎间孔的套管进行冲洗，同时做好相关连接工作。直视下，采用型号不同的髓核钳摘除突入椎管内的髓核组织，依情况进行低温等离子射频处理等，双极射频止血，必要可对破坏的纤维环进行修整[3]。最后仔细探查，确保神经根和硬膜囊搏动良好，患者无活动性出血，即手术结束。将椎间孔镜突出，无菌下1针缝合切口并进行敷料包扎。术后1d预防使用抗生素，术后3d，适度进行直腿抬高练习。告知患者术后3个月内避免弯腰搬重物等，循序渐进做腰背肌的肌力训练，有利于加快腰椎的恢复速度。

1.4 观察指标 (1)临床指标：手术时间、切口长度、术中出血量。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，分值0～10分，0分和10分分别表示无痛和剧痛，得分越高，患者疼痛越严重。(3)治疗有效率：优：术后经CT或MRI检查，结果显示神经根无压迫，临床症状完全消失；良：术后患者临床症状明显改善，腰痛、下肢麻木明显减轻，且术后经CT或MRI检查，显示神经根存在轻度压迫；可：术后经CT或MRI检查神经根有压迫，临床症状与术前相比有所缓解；差：影像检查患者术后神经根压迫严重，且临床症状无变化或反复出现。有效率=(优+良+可)/总数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理实验数据，计量资料用(mean±SD)表示，计数资料用率(%)表示，分别用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 观察组手术时间、切口长度、术中出血量均比对照组低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比(mean±SD)

2.2 两组术后不同时间段的VAS评分对比 观察组术后24h、72h的VAS评分均低于对照组，组间差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间段的VAS评分对比(mean±SD，分)

2.3 两组治疗有效率对比 观察组的治疗有效率为98.08%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗有效率对比[n(%)]

注：两组有效率比较，χ2=21.026，P=0.000。

3 讨论

现代医学研究认为：腰椎间盘突出症的病因包括：(1)腰椎间盘的退行性改变，当患者髓核出现退变，其含水量明显降低；当患者纤维环出现退变，其坚韧程度下降；(2)损伤，与患者从事的劳动有一定的关系，一旦长期反复受到外力的作用，极易造成轻微损害，从而加重退变的程度[4]；(3)遗传因素；(4)腰椎间盘自身解剖因素的弱点。成年后，腰椎盘逐渐缺乏血液循环，且修复能力越来越差，一旦受外力因素作用，极易造成髓核突出[5]。现代医学的飞速发展，显微椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下神经根减压椎间盘摘除等微创手术，在一定程度上减轻了操作对患者造成的创伤，并且取得了良好的效果。但进一步研究发现：对于一些特殊类型的腰椎间盘突出症而言，如椎间盘突出伴神经根管狭窄、游离型椎间盘突出症等，在手术适应证的选择上具有一定的局限性，影响了手术总体效果[6]。相比而言，椎间孔镜技术取得了更显著的效果，且有效弥补了原有脊柱微创手术的不足之处。

椎间孔镜技术的应用优势表现在：通过外侧椎间孔入路途径，能够有效减轻对患者造成的创伤；水介质，可持续灌洗病变部位，达到消炎的目的；运用射频电极对纤维环进行修补，阻断环状神经分支，避免造成软组织疼痛[7]。手术操作时，只需要切开约0.8cm的切口，且不会对损伤周围的韧带、神经组织造成损伤，确保患者脊柱韧带结构的完整性，同时对保证脊柱的生物力学稳定性也有积极的影响[8]。手术以X线为引导，视野清晰，临床医师能够直观、清楚地观察到病变部位及神经根，准确操作，降低神经及血管的损伤率，提醒广大临床医师，务必要仔细观察，并严格按照手术规范操作，规避一系列手术风险发生。本文结果显示：观察组的各项临床指标和术后24h、72h的VAS评分均优于对照组，且治疗后的有效率为98.08%，高于对照组的80.77%，差异均有统计学意义。椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中具有明显的优势，手术方案的有效性和可行性，受到广大患者和临床医师的普遍认可。

综上所述，经皮后外侧入路椎间孔镜技术，有操作时间短、术中出血量少等优点，能够降低对正常结构的损伤程度，减轻疼痛，提升治疗效果，因此，与其他方案相比，更值得为腰椎间盘突出症患者推广。