生长抑素联合中药灌肠方在结肠癌术后粘连性肠梗阻中的应用效果

刘绍喜 杨政云 湖南省桑植县人民医院 4700； 湖南中医药大学附属第一医院

粘连性肠梗阻(AIO)是临床常见肠梗阻类型，发病原因在于肠或腹腔内粘连。90%腹部外科手术患者术后会发生粘连情况，其中有一半是AIO。结肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，在全球范围内具有较高发病率。生长抑素是临床常用的治疗AIO的非手术方式，可避免结肠癌术后AIO患者二次手术，同时尽快恢复患者胃肠道蠕动功能。但临床用药实践显示[1]，生长抑素单独使用时作用靶点单一，疗效发挥缓慢。近年来，随着中医理念在临床研究中的深入，中医药治疗AIO逐渐被接受，且疾病进展情况得到有效控制，取得较好临床效果。本文收集了62例接诊的结肠癌术后AIO患者资料，分析生长抑素联合中药灌肠方的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 收集2017年3月—2018年3月接诊的62例结肠癌术后AIO患者资料，参考随机分配法分为对照组(31例)和观察组(31例)。纳入标准：符合《外科学》[2]中关于AIO诊断标准；经临床影像学检查确诊者；结肠癌且行手术治疗者；依从性好；知情并同意本项研究者；年龄23～52岁。排除标准：灌肠禁忌证者；远处转移者；合并严重器质性疾病者；合并肠坏死、感染性休克等并发症者；过敏体质者；机械性、绞窄性或麻痹性肠梗阻者；妊娠或哺乳期者。且本研究经我院伦理委员会批准。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗方法 对照组进行补液、胃肠减压、禁饮食、营养支持、维持水电平衡、预防感染等常规治疗。观察组在对照组基础上进行生长抑素(生产厂家：成都天台山制药有限公司，批文文号：国药准字H20053009)联合中药灌肠方治疗。0.6mg生长素加入100ml 生理盐水，连续24h静脉泵入。中药灌肠方配方：蒲黄、延胡索、半支莲、没药、五灵脂、赤芍、白花蛇舌草各10g，川芎、芒硝、枳实、当归各15g，厚朴、大黄各20g，取上述中药2次煎液200ml，并于35～37℃下保温待灌肠用，使用频率2次/d。两组治疗时间均为1个疗程，8d为1个疗程。

表1 两组患者一般临床资料对比

1.3 观察指标 (1)疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]并根据治疗后患者腹痛、呕吐、腹胀等临床症状改善情况、肠鸣音恢复情况及腹部CT显示气液平面情况，将结肠癌术后AIO患者的临床疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效：临床症状全部消失，肠鸣音恢复正常，气液平面消失；有效：临床症状有所改善，气液平面明显缓解；无效：临床症状未见改善，肠鸣音恢复情况及气液平面未达到上述疗效判定标准。总有效率=100%-无效率。(2)脂联素(ADPN)及炎性因子水平：抽取患者治疗前后清晨空腹静脉血5ml，离心后取上层血清，并置于-20℃冰箱中冷冻保存备用。分别采用全自动生化仪检测ADPN水平，酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=6.643，P=0.010。

2.2 胃肠功能恢复情况及临床指标 观察组各胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，胃肠减压引流量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 ADPN及炎性因子水平变化 治疗后，两组ADPN、TNF-α及CRP水平均下降，观察组均明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组胃肠功能恢复情况及临床指标比较

表4 两组ADPN及炎性因子水平变化比较

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05；与本组治疗前相比，#P<0.05。

3 讨论

数据显示[4]，我国结直肠癌发病率逐渐上升至恶性肿瘤前列，手术是临床主要治疗手段，但术后易发生AIO。AIO是临床较普遍的一种消化道疾病，主要由腹腔内粘连或肠粘连所致。特殊的人体结肠生理构造使回盲瓣关闭不全，引起肠内容物反流，处理不及时易造成肠缺血坏死、穿孔。单纯外科基础治疗肠梗死成功率有限。生长抑素是一种可有效抑制胃酸分泌及胃蛋白酶、胃泌素释放的肽激素，同时具有减少内脏血量、降低门静脉压力等多种作用。但由于单独应用作用靶点单一，生长抑素治疗结肠癌术后AIO的疗效发挥缓慢。

中医研究理论将肠梗阻归于“肠结”范畴，结肠癌术后患者脏腑功能失调，肠道阻塞，气血郁闭，治疗方向在于通腑祛瘀[5]。中药灌肠方由厚朴、大黄、芒硝、枳实、蒲黄、延胡索、五灵脂、没药、半支莲、白花蛇舌草、赤芍、当归、川芎等多味中药组成。其中，厚朴味苦性温，除满消胀；大黄味苦性寒，通里攻下；芒硝具有软坚润燥、泻热荡积的作用；枳实可发挥导滞行气功效；蒲黄、延胡索、五灵脂、没药散结定痛、活血祛瘀效果显著；半支莲、白花蛇舌草可散结消肿、清热解毒；赤芍、当归、川芎具有活血散瘀的作用。

本文中生长抑素联合中药灌肠方治疗的患者临床疗效总有效率明显高于常规治疗。另外，生长抑素联合中药灌肠方治疗的患者各胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于常规治疗，胃肠减压引流量显著少于常规治疗，符合上述临床疗效情况。究其原因，中药灌肠方可提高胃动素水平，改善肠壁血液循环。

ADPN是胃癌、结肠癌等恶性肿瘤的高危影响因子，其是具有生物活性的多肽物质，由脂肪细胞合成，参与糖代谢过程，抑制合成肝糖原。AIO患者受损的肠黏膜屏障易引发细菌感染等，肠源性细菌发生位移，进一步引发全身炎症反应。本文中，生长抑素联合中药灌肠方治疗的患者，ADPN及各炎性因子水平均下降明显，表明联合治疗可改善患者炎性反应。生长抑素加速炎症消退，抑制炎性介质释放，减少粘连。邵建富等研究显示[6]，联合生长抑素有助于促进胃肠功能恢复，减少炎性反应。

总之，结肠癌术后AIO患者运用生长抑素联合中药灌肠方治疗后的疗效显著提升，胃肠功能明显恢复，临床指标改善，ADPN及炎性因子水平降低，临床应用价值高。