吉非替尼联合全脑放疗及局部转移灶放疗对非小细胞肺癌脑转移患者卡氏评分及中位生存期的影响

杨喜恩 郭文斌 河南省舞钢市人民医院内一科 462500

非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是临床常见肺癌类型之一，其早期无典型临床表现，多数患者就诊时已进展为中晚期，数据统计显示，1/4左右NSCLC患者在其进展过程中会发生脑转移，治疗难度较大[1]。目前，临床针对NSCLC脑转移患者主要采用综合疗法，其中全脑放疗及局部转移灶放疗较为常用，可取得一定治疗效果，但并不显著。近年来，随着医疗水平不断进展，分子靶向药物成为临床关注点。吉非替尼属于表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂，具有显著抗肿瘤效应。本文选取68例NSCLC脑转移患者分组对比，以探讨吉非替尼联合全脑放疗及局部转移灶放疗对其卡氏(KPS)评分及中位生存期的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2015年6月68例NSCLC脑转移瘤患者作为观察对象，按治疗方案不同分组，各34例。对照组女12例，男22例，年龄33～74岁，平均年龄(50.11±7.04)岁，病理分型：大细胞癌2例，腺鳞癌3例，鳞癌8例，腺癌21例。观察组女13例，男21例，年龄34～75岁，平均年龄(51.03±7.48)岁，病理分型：大细胞癌3例，腺鳞癌2例，鳞癌7例，腺癌22例。两组性别、病理分型、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 纳入标准：均证实为NSCLC脑转移；患者及家属均知情，签订同意书。排除标准：伴有内分泌系统、免疫系统疾病；存在心脑血管严重疾病者；合并大量胸腔积液者；伴有肺纤维化者；伴有精神性疾病者；存在放化疗禁忌者；既往接受手术治疗者；对相关药物过敏或存在禁忌者。

1.3 方法 两组均采取降低颅内压、抑酸、止吐等对症治疗措施。对照组：采取全脑放疗及局部转移灶放疗，全脑放疗：前后界、上界开放，下界为颅底线，采用6MV高能X线进行两侧野对穿放射，DT=40Gy/(20f·4w)。局部转移灶放疗：局部推量PTV DT=50Gy/(20f·2w)，局部病灶采取等效生物剂剂量DT=62.5Gy。观察组：在对照组基础上，给予吉非替尼[阿斯利康(无锡)贸易有限公司，国药准字J20070047，规格：250mg/片]治疗，250mg/次，口服，1次/d。两组均于患者发生不可耐受情况或疾病进展时停止用药。

1.4 观察指标 (1)两组治疗前后采用KPS评分进行评估，得分越高，则功能状态改善越好。(2)中位生存期。(3)1年后生存率。

2 结果

2.1 KPS评分 治疗前，两组KPS评分无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组KPS评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组KPS评分比较分)

2.2 中位生存期 观察组中位生存期为11.18个月，对照组中位生存期为9.52个月，两组比较，观察组中位生存期较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 1年生存率 观察组1年生存率为47.06%(16/34)，高于对照组的23.53%(8/34)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.121，P=0.042)。

3 讨论

近年来，肺癌发病率呈现逐渐上升趋势，数据统计显示，所有肺癌患者中NSCLC约占80%以上，对人类生命安全造成极大威胁[2]。NSCLC脑转移是临床常见脑转移类型，可导致颅内高压，不仅增加治疗难度，还对患者生存质量及生存时间造成严重影响，需采取有效措施治疗。

现阶段，全脑放疗是临床针对脑转移瘤的主要治疗方法之一，且对于多发脑转移瘤具有一定效果[3]。全脑放疗应用于NSCLC脑转移治疗中，可减轻脑转移引起的临床体征及症状，在此基础上采取局部转移灶放疗，不仅一定程度提高治疗效果，还不会导致周围正常脑组织结构损伤增加。本文针对NSCLC脑转移患者在全脑放疗及局部转移灶放疗基础上采取吉非替尼治疗，结果显示，观察组治疗后KPS评分高于对照组(P<0.05)。分析原因，主要在于吉非替尼具有显著抗肿瘤作用，可有效抑制肿瘤生长、转移，还可阻滞血管生成，加快肿瘤细胞凋亡。吉非替尼应用于NSCLC脑转移的患者，与传统化疗药物相比，具有较大优势，其属于分子靶向药物，具有较小分子量，可轻易通过血脑屏障，加之脑转移患者伴有肿瘤水肿、新生血管不完整等情况，导致血脑屏障进一步破坏，促使药物成分更易透过血脑屏障，进入脑组织发挥药物作用[4]。在放疗基础上采取吉非替尼治疗，具有协同增效作用，放疗可促使血脑屏障通透性增加，促使药物成分较快到达病灶，提高治疗效果[5]。本文结果还显示，观察组中位生存期长于对照组，1年生存率高于对照组(P<0.05)，可见吉非替尼联合全脑放疗及局部转移灶放疗治疗NSCLC脑转移患者，可显著延长生存期，提高1年生存率。

综上可知，吉非替尼联合全脑放疗及局部转移灶放疗治疗NSCLC脑转移患者，可改善功能状态，延长生存期，提高1年生存率，值得临床推广。