乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规腋窝淋巴结清扫术的优缺点对比

罗海岸 广东省台山市人民医院肝胆甲状腺乳腺外科 529200

乳腺癌是目前危胁女性健康的主要恶性肿瘤，随着患者医疗需求的提高和医疗技术的进步，保乳术成为主要的治疗方式，不过传统的腋窝淋巴结清除术，有着较大的手术切口，术后容易诱发上肢感觉异常、疼痛等并发症，延长恢复时间[1-2]。随着微创技术的发展，乳腔镜被广泛应用，在腋窝淋巴结清扫术中，能清晰暴露腋窝生理结构，提高手术的可靠性[3-4]。我院为了进一步明确乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规手术的优缺点，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选我院2014年1月—2019年1月之间收治的68例乳腺癌患者为观察对象，以不同的手术方法作为分组标准，将其分为两组，每组34例。研究组年龄31～78岁，平均年龄(48.62±6.85)岁，病理分期:Ⅰ期24例、Ⅱ期10例；常规组年龄33～79岁，平均年龄(48.76±6.59)岁，病理分期:Ⅰ期23例、Ⅱ期11例。两组对象的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 乳腔镜腋窝淋巴结清扫术(研究组)：行全身麻醉，呈平卧体位，患侧肩背部适当垫高，将腋窝充分暴露出来；首先，吸脂肪创建乳腔镜空间，在腋窝多层次、多点注入脂肪溶解液，10min后，从下方腋中线与乳头水平上部刺入，将腋窝脂肪抽吸走，把10mm trocar从抽吸孔置入，用8mmHg(1mmHg=0.133kPa)的气压注气；其次，置入乳腔镜，并在背阔肌前缘、腋窝上部胸大肌外侧缘做两个5mm的小切口，将电剪、短臂分离钳置入；然后，切除腋窝淋巴结，沿气腔中央至腋顶部分离，直到能看到腋静脉，将前下方的脂肪淋巴组织剔下，之后向两侧旋转并向下分离；最后，手术完毕后使用蒸馏水冲洗腋窝，并留置引流管。

1.2.2 常规腋窝淋巴结清扫术(常规组)：行全身麻醉，呈平卧体位，手术切口位于腋下凹面上，形状为横弧形，向上、向内牵拉胸小肌、胸大肌，从腋静脉下缘将胸锁筋膜切开，让腋静脉充分暴露，清除前后下方的淋巴脂肪组织，手术完毕冲洗手术腔，逐层关闭切口，并留置引流管。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术指标，包括淋巴结清扫数量、手术时长、术中失血量、术后引流量、住院时长。同时，记录术后并发症情况，包括：皮肤感觉迟钝、上肢水肿、上肢疼痛。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标对比 两组患者淋巴结清扫数量对比，差异无统计意义(P>0.05)。研究组比常规组手术时长短、术中失血量少、术后引流量少、住院时长短，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的各项手术指标对比

2.2 两组患者术后并发症情况对比 研究组仅1例出现并发症，总发生率为2.94%，而常规组有6例出现并发症，总发生率高达17.65%，研究组明显低于常规组，两组对比差异有统计学意义(χ2=3.981，P=0.046<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比

3 讨论

临床中乳腺癌治疗中淋巴结清扫术属于根治性手术，能阻断癌细胞扩散，降低复发率，不过常规的腋窝淋巴结清扫术中，需要做较大的手术切口，以确保手术视野的清晰，不仅影响着术后恢复效果，还会因为美观度的降低给患者带来心理上的打击[5-6]。

随着医疗技术和仪器设备的发展，微创技术逐渐走进了人们的视野，在临床很多手术中广泛应用，乳腔镜的出现就为乳腺癌治疗开辟了新的途径，由于腋窝淋巴结清扫术较为复杂，而乳腔镜具有放大功能，在其辅助下将局部组织放大，呈现出更加精细的解剖结构，不仅手术操作更方便，而且能提高手术精准度，最大程度减轻对周围健康组织的损伤，并保留好肋间臂神经，也就降低了并发症的发生率；同时术中阻断了肿瘤细胞转移通路，降低了扩散风险[7-8]。另外，术中仅做2个5mm左右的小切口、1个10mm切口，愈合后不易留下瘢痕，整体美观度更高，所以说乳腔镜的应用，能弥补常规腋下淋巴结清扫术并发症多、创伤大、瘢痕大等不足[9-10]。

本文中，行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的研究组患者与行常规腋窝淋巴结清扫术的常规组患者相比较，淋巴结清扫数量无明显差异，但研究组手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时长与常规组相比较各指标更优，在术后并发症方面，研究组仅为2.94%，明显低于常规组的17.65%，组间比较各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能缩短手术时长、减少术中失血量、减少术后引流量、缩短住院时长、减少并发症。这是因为乳腔镜辅助下，尽管手术切口隐蔽、微小，但手术完成范围大，最大限度降低对机体的损伤，另外与传统手术相比较，还存在美容效果[11]。不过，尽管乳腔镜手术有着较多优势，但对技术要求较高，需要手术医生有着较高的操作能力；同时对患者的要求也较高，要求患者神经、腋血管和重大的淋巴结没有明显粘连，淋巴结分级≤N2等；此外，手术费用与传统手术相比较略高，容易增添患者的经济负担，所以在手术方式上要酌情选择[12]。

综上所述，与常规腋窝淋巴结清扫术相比较，乳腔镜腋窝淋巴结清扫术有着更好的手术效果，患者能更快康复出院，而且手术安全性更高，有着较高的应用价值。