他巴唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进的临床观察

邓卓航 潘伟健 刘金瑶 广东省佛山市第一人民医院药学部 528000

甲状腺功能亢进是临床治疗中比较常见的一种内分泌系统病变，他巴唑是常用治疗药品，具有明确治疗效果，不过具有比较大的不良反应[1]。糖皮质激素药物存在抗炎作用，能对免疫应答予以抑制，在甲状腺功能亢进患者临床治疗中逐渐被应用[2]。本文主要观察他巴唑和糖皮质激素联合治疗方法实施于甲状腺功能亢进患者的临床疗效和对其血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB的影响作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用2016年5月—2018年1月本医院治疗的70例甲状腺功能亢进患者，依据抽签法分为两组，每组35例。对照组中男15例，女20例；平均年龄(40.36±3.10)岁；观察组中男14例，女21例；平均年龄(40.34±3.12)岁；两组一般数据资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 甲状腺显著肿大，存在高代谢症状，游离三碘甲状腺原氨酸指标、游离甲状腺素指标提高，促甲状腺激素指标降低[3]。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)满足以上诊断标准；(2)心肺功能没有显著异常；(3)获得伦理委员会允许；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)自身免疫性肝炎；(2)甲状腺肿瘤；(3)甲状腺炎。

1.4 方法 对照组采取他巴唑(批准文号：国药准字H11020440，生产企业：北京市燕京药业有限公司)治疗，口服，10mg/次，3次/d，并依据病情状况适宜调节药量，直到降低到5mg/d，予以12个月治疗。观察组采取他巴唑和糖皮质激素联合治疗：他巴唑治疗方法、治疗疗程同对照组，并增加醋酸泼尼松(批准文号：国药准字H62020884，生产企业：兰州佛慈制药股份有限公司)治疗，口服，10mg/次，3次/d，予以2周治疗。两组均予以常规甲亢对症药物治疗、护肝治疗等。

1.5 观察指标 观察两组临床治疗总有效率及治疗前、治疗3个月后血清PCⅢ(Ⅲ型前胶原)、β2-MG(β2微球蛋白)、HA(透明质酸)、ALB(白蛋白)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)、FT4(游离甲状腺素)和出现的药物不良反应率,其中PCⅢ、β2-MG、HA、ALB指标采用酶联免疫吸附方法予以测定，FT3、 FT4指标采用放射免疫分析法予以测定。

1.6 判断标准 治疗效果评估标准[4]如下，显效:患者临床甲亢相关症状和恶心、纳差、乏力、肝区不适等症状基本全部消除，血清FT3、FT4指标都恢复正常；有效:患者临床甲亢相关症状和恶心、纳差、乏力、肝区不适等症状得以改善，血清FT3、FT4指标都下降30%～50%；无效:患者临床甲亢相关症状和恶心、纳差、乏力、肝区不适等症状没有得到改善，血清FT3、FT4指标下降30%以内或未下降。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床总有效率(94.29%)明显高于对照组(74.29%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=5.285，P=0.021。

2.2 两组血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB变化情况对比 治疗前，两组血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组以上指标均明显改善，且观察组血清PCⅢ、β2-MG、HA值明显低于对照组，血清ALB指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB变化情况对比

2.3 两组血清FT3、FT4变化情况对比 治疗前，两组血清FT3、FT4对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组以上指标均明显改善，且观察组血清FT3、FT4值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前及治疗3个月后血清FT3、FT4变化情况对比

2.4 两组不良反应发生率对比 观察组药物不良反应率(5.71%)低于对照组(8.57%)，差异无统计学意义(χ2=0.215，P=0.642>0.05)。见表4。

3 讨论

甲状腺功能亢进是临床诊治中较为常见的疾病，如果患者没有积极治疗容易出现消瘦，发生甲亢性心脏病情况，容易引发患者死亡。他巴唑可以对甲状腺激素产生过程予以抑制，存在比较多的药物不良反应状况，对治疗效果带来严重不良影响[5]。糖皮质激素药物能够抑制巨噬细胞吞噬抗原的效果，促使淋巴细胞受到破坏和解体，将淋巴细胞减少。醋酸波尼松是常用糖皮质激素药物之一，对细胞介导的相关免疫反应予以抑制，对免疫球蛋白与细胞表层相关受体结合状况予以影响[6-7]。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]

本文结果显示，他巴唑和糖皮质激素联合治疗的效果优于单纯他巴唑治疗，可能与他巴唑和糖皮质激素共同应用时存在协调作用有关；两组患者治疗3个月后血清PCⅢ、β2-MG、HA指标均明显改善，观察组治疗3个月后血清PCⅢ、β2-MG、HA值明显低于对照组， ALB指标明显高于对照组，说明他巴唑和糖皮质激素联合应用于甲状腺功能亢进患者治疗中能够改善患者的血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB指标，主要是由于他巴唑和糖皮质激素联合治疗可以对患者的细胞因子表达状况予以调节，能够将机体代谢明显改善，促使其甲状腺激素表达下调，促进其内环境稳定性；结果显示治疗3个月后两组患者血清FT3、FT4指标均明显改善，观察组治疗3个月后血清FT3、FT4值明显低于对照组。说明他巴唑和糖皮质激素联合应用可以明显降低其血清FT3、FT4，主要是因为他巴唑和糖皮质激素一起应用可以更加有效的对患者甲状腺激素表达状况予以调节，有助于患者的疾病恢复；本文中两组患者治疗不良反应发生率相差不大，说明他巴唑和糖皮质激素联合应用于甲状腺功能亢进患者治疗中没有将不良反应明显增多，存在一定治疗安全性。

综上所述，对甲状腺功能亢进患者实施他巴唑和糖皮质激素联合治疗临床疗效较好，可以将患者血清PCⅢ、β2-MG、HA、ALB、FT3、FT4指标明显改善，呈现出临床治疗优越性。