PAS疗法对脑梗死患者颈动脉内中膜、CRP及Hcy的影响

祝 锐 湖北省天门市中医医院 431700

脑梗死[1]是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、肿瘤细胞、纤维软骨和动脉粥样硬化的斑块等)随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑梗死的发病率较高,占脑卒中的15%～20%[2]，并且脑梗死易复发，脑梗死患者病情复发后其死亡率比复发前还要更高，严重威胁了患者的生命安全。临床治疗脑梗死一般采用单一阿司匹林或他汀类药物进行治疗，但效果并不是很理想。本文通过分析PAS三联疗法(普罗布考、阿司匹林、阿托伐他汀联合疗法)[3]对脑梗死患者颈动脉内中膜、CRP及Hcy的影响，为脑梗死患者的临床治疗提供更有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2016年10月—2018年9月在我院接受住院治疗的脑梗死患者108例，随机分为常规疗法组和PAS疗法组，每组54例。其中常规疗法组男32例，女22例；年龄35～72岁，平均年龄(58.23±8.62)岁；PAS疗法组男30例，女24例；年龄36～71岁，平均年龄(57.14±7.99)岁。两组患者在性别和年龄上的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)签署知情同意书者；(2)首次患脑梗死的患者；(3)在我院接受住院治疗的脑梗死患者；(4)无急慢性炎症性疾病，肝、肾功能和其他动脉粥样硬化性血管病的患者。

1.3 排除标准 (1)未签署知情同意书者；(2)非首次患脑梗死的患者；(3)未在我院接受住院治疗的脑梗死患者；(4)合并有心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者。

1.4 治疗方法 两组患者均予溶栓、抗血小板、降颅压、扩血管等基础治疗。在基础治疗的基础上常规疗法组用阿托伐他汀20mg/d(辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408)进行治疗；PAS疗法组用普罗布考0.5g/次，2次/d(齐鲁制药有限公司，国药准字H10980054)+阿司匹林100mg/d(德国拜耳医药保健股份公司，国药准字J20130078)+阿托伐他汀20mg/d(辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408)进行治疗。

1.5 观察指标 脑梗死患者入院治疗前及治疗后1个月清晨安静状态下分别采集空腹肘静脉血3ml待检；采血前2d禁止进食高蛋白饮食。采用高频B型超声探头(7.5～10MHz)测定患者IMT，采用胶乳增强的免疫比浊法测得患者血清CRP水平，采用高效液相色谱法(HPLC)测定患者Hcy水平。(1)比较两组患者治疗前后CRP、Hcy水平和IMT；(2)比较两组患者治疗后的临床疗效。评价标准:痊愈:0级病残程度,具备独立生活能力和沟通能力,疼痛感知正常;有改善:1～3级病残程度,四肢肌肉无力,偶尔出现受损交感神经节的体表投射区压痛；无变化:有脑损伤、肢体功能障碍、身体瘫痪及程度不同的语言障碍,与治疗前相比无明显变化；恶化：脑损伤、肢体功能障碍、身体瘫痪及程度不同的语言障碍,与治疗前相比症状加重。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CRP、Hcy水平和IMT比较 治疗1个月后，两组CRP、Hcy水平和IMT均低于治疗前，且PAS疗法组三项指标降低幅度较常规疗法组大。见表1。

表1 两组患者治疗前后CRP、Hcy水平和IMT比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05;与常规疗法组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较 PAS疗法组患者治疗1个月后总有效率高于常规疗法组。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，P<0.05。

3 讨论

脑梗死有三种类型[4]：心源性脑梗死、非心源性脑梗死和来源不明性脑梗死。脑梗死对患者的危害[5]大：(1)脑梗死患者会出现四肢瘫痪的症状，患者的意识出现障碍，进食也出现困难，严重者会引起死亡；(2)脑梗死患者出现同侧眼失明的症状；(3)由于患者较大的动脉闭塞而引发的继发性脑水肿，严重者还会引发脑疝造成生命危险；(4)脑梗死还会增加患者的经济负担，对患者的家庭以及患者个人的精神和身体都造成极大的危害。

1997年在著名医学杂志“柳叶刀”上发表的两篇文章“国际卒中试验”和“中国急性卒中试验”，它们都通过大规模的科学临床试验验证了阿司匹林预防和治疗脑梗死的疗效，得到了国际上的公认，但是阿司匹林也会出现引起患者出血等的副作用。阿托伐他汀除具有调脂作用,还具有逆转斑块、抗氧化和抗炎等作用，可控制脑梗死患者病情。然而,部分持续口服他汀类药物的患者仍存在脑梗死再发,这被认为与氧化应激作用有关。普罗布考具有两个酚环，属于合成抗氧化剂,其抗氧化作用已得到临床认可。普罗布考的脂溶性较强,可穿透组织发挥抗氧化作用;与脂蛋白结合,抑制低密度脂蛋白的氧化修饰作用;抑制ox-LDL生成,阻止因其导致的细胞损伤;改善血管内皮功能,降低内源性一氧化氮合酶(NOS)抑制因子,促使NO生成,减轻血管内皮细胞损伤程度，所以PAS疗法治疗脑梗死优于单独应用阿托伐他汀进行治疗。IMT是指动脉腔—内膜界面与中膜—外膜界面之间的距离，用于评价各种治疗方法对动脉硬化的消退或逆转作用，能够独立预测心脑血管病事件；CRP是一种经典的急性时相蛋白，在急性局部缺血和心肌梗死时升高，并可预兆不稳定心绞痛患者发作的局部缺血，可用于观察脑梗死患者恢复健康的指标；Hcy是一种含硫氨基酸为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，Hcy是心脑血管疾病的独立危险因子，Hcy水平每升高5μmol/L,发生脑卒中的风险升高59%,缺血性心脏病的风险增加32%，Hcy水平每下降3μmol/L,发生脑卒中的风险的可能性就会降低24%[6]，可用于脑梗死患者恢复情况的观察；本文结果显示，两组患者治疗1个月后，CRP水平、Hcy水平和IMT水平低于治疗前，且PAS疗法组患者三个指标的降低幅度较常规疗法组大；PAS疗法组患者治疗1个月后总有效率高于常规疗法组。

综上所述，PAS疗法能显著降低脑梗死患者颈动脉内中膜、CRP及Hcy的水平，对脑梗死患者具有很好的疗效。